Один из главных кардиологических конгрессов года.
интересное:
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)Привычных типов ИМ 1, 2, 3, 4 и 5 больше нет.
Теперь ИМ делят на 3 клинические категории:
Первичный ИМ - причина в коронарной артерии. Разрыв или эрозия бляшки с тромбозом, спазм, диссекция, коронарная эмболия.Вторичный ИМ - причина не в первичном коронарном событии. Ишемия возникает на фоне другого состояния: тяжелой анемии, гипоксемии, шока, выраженной тахиаритмии и т.д.Процедурный ИМ - развивается в связи с ЧКВ или АКШ. Сюда объединили прежние типы ИМ 4 и 5.ИМ типа 3 больше нет.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЗдесь изменений много.
Убрали ХСН с умеренно сниженной ФВ. Категории 41-49% больше нет.
Теперь:
• ХСН с сохраненной ФВ ≥50%
• ХСН со сниженной ФВ <50%
Причина правки: достаточно данных, что пациенты с ФВ 41-49% по течению и ответу на терапию ближе к группе со сниженной ФВ.
«Острая СН» теперь «декомпенсированная СН»Термин «острая» решили убрать, потому что декомпенсация не всегда развивается остро. Застой, отеки и одышка могут нарастать днями.
АМКР теперь класс I при ХСН независимо от ФВПри ХСН со сниженной ФВ остаются стероидные АМКР: спиронолактон, эплеренон.
При ХСН с сохраненной ФВ могут использоваться стероидные и нестероидные АМКР, в частности финеренон.
Дигоксин и дигитоксинСердечные гликозиды усиливают сократимость миокарда.
В базовую квадритерапию не входят, но могут быть дополнительной опцией у отдельных симптомных пациентов с ХСН со сниженной ФВ.
Ингибиторы НГЛТ2 и СКФСтартовать можно при СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м².
Если пациент уже получает препарат и СКФ снижается <20, автоматически отменять его не нужно. При хорошей переносимости можно продолжать терапию вплоть до начала диализа.
ХСН + ожирениеСемаглутид и тирзепатид.
При симптомной ХСН с сохраненной ФВ и ИМТ ≥30 кг/м² их можно рассматривать непосредственно как часть терапии ХСН.
Класс IIa.
Мне показалось это важным сдвигом: ожирение при ХСНсФВ теперь лечим в контексте самой сердечной недостаточности.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙSINGLE-AF
У пациентов с ФП и промежуточным риском инсульта антикоагуляция снизила комбинированный риск инсульта, системной эмболии, крупных кровотечений и сердечно-сосудистой смерти на 69%.
Основной выигрыш - меньше ишемических инсультов, без значимого увеличения крупных кровотечений.
AIR-STEMIСейчас при STEMI с многососудистым поражением мы открываем инфаркт-связанную артерию, а затем стремимся к полной реваскуляризации значимых стенозов в других артериях.
Как понять, какие из них действительно значимы?
Обычно ориентируемся на КАГ, а при пограничных стенозах можем дополнительно оценить их функциональную значимость с помощью ФРК.
В AIR-STEMI функциональную значимость нецелевых стенозов рассчитывали прямо по изображениям КАГ с помощью специального ПО, без отдельного ФРК-проводника.
В итоге стентировали только функционально значимые стенозы и получили снижение крупных сердечно-сосудистых событий на 38%.
Такая технология в России есть, но пока доступна не во всех центрах.
AMUNDSENЗдесь попробовали начать Эволокумаб максимально рано, еще до ЧКВ при остром ИМ.
Результат по ЛПНП:
82% пациентов достигли целевого ХС-ЛНП через год против 40% при стандартной тактике.
Причем до цели доходили примерно в 2 раза быстрее.
Итог:
У меня после начала ESC осталось ощущение, что мы все больше уходим от формального подхода.
