Ориентироваться только на общий витамин В12 — устаревшая практика. Сегодня мы знаем:
уровень <450 пг/мл уже может сопровождаться клиническими проявлениями (нейропатия, слабость, когнитивные нарушения) у 50% пациентов.
Алгоритм обследования:
1. Общий В12 — первичный скрининг.
Если <450 пг/мл — переходим к шагу 2.
2. Активный В12 (голотранскобаламин) — показывает реальную обеспеченность тканей.
· 25–70 пмоль/л — «серая зона», дефицит не исключён.
3. Метилмалоновая кислота (ММК) и гомоцистеин — функциональные маркеры.
· Повышение ММК (>0,28 мкмоль/л) и/или гомоцистеина (>10–12 мкмоль/л) подтверждает клеточный дефицит В12, даже если общий В12 в норме.
Почему это важно?
ММК — высокоспецифичный маркер дефицита В12 (не повышается при недостатке фолатов).
Гомоцистеин — более чувствительный, но менее специфичный (растёт и при дефиците фолиевой кислоты).
Тактика:
Если уровень общего В12 <450 пг/мл и активный В12 в серой зоне — смотрим ММК и гомоцистеин. При их повышении — дефицит доказан, требуется коррекция.
