قصه ی هموپتزیس
خون از کجای ریه میاد؟
دوتا جریان خون داره ریه،
ریوی (خون تیره، قلب راست، کم فشار) و برونشیال(خون روشن، قلب چپ، پر فشار)
بیشتر خونریزی ها از برونشیاله که پرفشاره
چرا خون اومده؟
التهاب و آسیب به عروق مجاور :
معمولا یه التهابی تو برونش ها داریم که این التهاب زده به عروق مجاور باعث erosion عروق و خونریزی شده (معمولا عروق برونشیال)تومور و سرطان ریه:
بعضی وقتا خونریزی در حد دوتا خط توی خلط تو سرفه هست بعضی وقتا هم massive عه
این التهابا مثل :
🔸برونشیت bronchitis :
شایع ترین علت در کشور های توسعه یافته هست (چه نمونه ویروسی و اکیوتش، چه نمونه کرونیک COPD اش)
🔸پنومونیا : مثل سل(قبلا شایع ترین علت بود)
🔸برونشکتازی : که از علل خونریزی های massive هست
به خاطر رشد سریع و ایجاد عروق abnormal و fragile که به راحتی پاره میشنمشکلات عروقی:
یا اینکه تومور با رشدش به بافت راه های هوایی و عروق مجاور آسیب میزنه که باعث میشه خون بریزه توی مجاری هوایی و مریض خون سرفه کنه
وسکولیت :آیا واقعا خون از ریه میاد؟
دو نوع وسکولیت که باعث هموپتزی میشن :
🍁آنتی GBM یا سندروم گودپاسچر (آنتی بادی علیه basement membrane در ریه و کلیه داریم که باعث میشه همزمان هماچوری و هموپتزی داشته باشیم)
🍁وگنر یا همون granulomatosis polyangiitis :
که توی این بیماری نوتروفیل ها حمله میکنن به عروق در ریه، کلیه و سینوس ها که هموپتزی و هماچوری باهم داریم ممکنه
سینوزیت هم داشته باشیم
برای همین با دیدن هموپتزی UA هم میفرستیم چون اگه هماچوری هم همزمان داشت همچین شک هایی داریم
پولموناری امبولیزم
خونی که با سرفه میاد میتونه هماتمز و اپیستکسیس هم باشه
هموپتزیس معمولا خون روشن و حباب حبابه
ولی هماتمز معمولا خون تیره است(اسید معده باعث تیره شدن خون میشه) و همراه با تیکه های غذا
ولی هیستوری هم مهمه... آیا خون بعد از سرفه محکم اومد بیرون؟ (همپوتزی) آیا حالت تهوع و ملنا و سایر علائم گوارشی داریم؟ (هماتمز) آیا خون اول اومد ته حلق بعد اومد بیرون(اپیستکسیس)
اگه مریض stable هست معاینه اوروفارینکس میکنیم برای بررسی بهتر منشا خونریزی
