Channels

Top 100 Trending New

Categories

Crypto Gaming News Entertainment Music Sports Tech Gambling Bots and mini apps Finance Business Education Lifestyle Health Travel Auto Fashion Jobs Dating Deals and shopping

Stickers

Stickers Emoji Themes Wallpapers

Bots Gifts Tools

Currency

$ USD ₽ RUB € EUR ₴ UAH ₸ KZT ₺ TRY zł PLN ₪ ILS AED AED R$ BRL Rp IDR RM MYR ¥ JPY ₩ KRW CN¥ CNY

Theme

Português (Brasil)

Bahasa Indonesia

Беларуская

Українська

Channels Categories Stickers Bots Gifts Tools

Premium Wiki Glossary Legal

Notifications Settings Log in

An open web layer over public Telegram — search, stats and channel reading right in your browser, no account, no install.

Not affiliated with Telegram FZ-LLC; all data comes from public sources.

Catalog

Top channels Categories Countries Search

Content

Stickers Emoji Gifts Themes Wallpapers

Help

Tools Wiki Glossary Blockchain Safety Premium Advertising

© 2026 TG.ME · G.Media network· Updated 08/17/2026 · v0.2.0 · c777593

Privacy Terms DMCA & complaints Report a violation

Medical Scenarios (@medical_scenarios) — TG.ME

Medical Scenarios

@medical_scenarios · 1K subscribers

Created in 2020

Open in Telegram

Information

Username@medical_scenarios

CreatedOctober 26, 2020

Linkt.me/medical_scenarios

Posts Media Stats Similar Reviews

⌘K

Newest first

Newest first Oldest first

Share channel “Medical Scenarios”

The short link opens the channel straight in the Telegram app — not in a browser tab.

tg.me/go/medical_scenarios

Is this your channel? Add @tgme as admin — and see how many people click your links. Get the stats →

Channel history

Channel created October 26, 2020per Telegram

We have been tracking it since August 14, 2026

In all that time the channel has changed neither its name, nor its @username, nor its avatar.

We show only what we have seen ourselves.

Posts Media Stats Similar Reviews

Reviews

0

Log in to leave a reviewLog in

No reviews yet

Be the first to share your experience with this account.

Who advertises in @medical_scenarios

No ad posts detected

The channel has not run third-party ads in the last 90 days.

Ad analytics →

https://rapidrx.ir/

نسخه و اردر نویسی طبق آخرین گایدلاین ها 

خیلی سایت خوبیه حتما استفاده کنید

چند تا مریض داشتم با استریدور و حس خفگی با علائم سرماخوردگی . 

اطفال نبودن ولی انگار شبیه کروپ بود علائم شون .

علائم آبسه در گردن و حلق یا علائم قلبی یا ریوی نداشتن و آنافیلاکسی یا آنژیوادم هم نبودن .

صرفا گلودرد و التهاب و اریتم پشت حلق و لوزه و سرفه های خشک و حس خفگی و استریدور .

با کلرفنیرآمین + هیدروکوتیزون + نبولایزر اپی نفرین بهتر شدن .

ترخیص با آنتی هیستامین و چند روز کورتون خوراکی .

Aug 8

خیلی پادکست خوبیه . به خصوص برای کار در اورژانس . اینم یکی از چالش های اورژانس.  اندیکاسیون های درخواست سونوگرافی فست برای بیماران ترومایی

اپیزود چهل و یکم پادکست تریاژ. سونوگرافی فست در بیماران تروما

@may_happen_to_you_too

@may_happen_to_you_too
چرا تشخیص تشنج بعنوان دلیلی برای تنفس های گسپ بیمار، نادرست بوده است؟

اینم آقای 50 ساله . درد تیپیک . تعریق . درد ها چند روز on و off داشت ولی از صبح مراجعه شدید و مداوم شده بود . 

نوار دومش رو ندیدم چون سرپایی شلوغ بود نرسیدم پیگیری کنم . قلب اومد بستری CCU کرد و MI بود .

تجربه خیلی مهمه . زیاد نوار دیدم این مدت . نویز دستگاه . تکرار نوار . شرح حال مجدد از مریض . معاینه مریض ‌. مشورت با قلب . همه اینا باعث میشه دفعات بعد بهتر و دقیق تر و زودتر تشخیص بدم و مریض رو در مسیر درس قرار بدم .

نوار اول رو فرستادم متخصص قلب دید . مشکوکه واقعا . متخصص گفت خیلی به MI نمی‌خوره . 

تروپ اومد مثبت بود . اطلاع دادم . نوار دوم رو سریع گرفتن به وضوح الویشن داره .

فیبرینولیتیک گرفت رفت CCU .

نوار دوم پس از بیست دقیقه

آقای مسن . درد اپیگاستر و تنگی نفس و تعریق . یک بار مراجعه و سرم تراپی شب قبل از مراجعه دوم . مراجعه دوم صبح با حال بدتر . نوار اول

سابقه ایسکمی قلبی . مراجعه با CP و نوارش AF rapid response .

اطلاع دادم قلب براش دیگوکسین گذاشت . 

دیگه ویزیت قلب گذاشته بودم کشیکم تموم شد نمی دونم کنترل شد یا نه .

خوبیش اینه مریض در حد کد نباشه اطلاع بدی متخصص دیگه پیگیری می شه و منیج میشه تو اورژانس .

این دقیقا معادل STEMI هست و باید هر چه سریع تر بره کت لب برای آنژیوپلاستی یا فیبرینولیتیک بگیره

273_این نوار جالب بیمار این ساعتمونه😉
این نوار رو بخاطر بسپارین
فوق العاده مهم
دقت کنین همچین STD های گردن کلفت توو همه لید ها و STE توو لید AVR و بعضی مواقع همزمان با V1

به این میگیم Left main یا تری وسل 
این نوار یه NSTEMI های ریسک هستش

بحث (Discussion)
این بیمار با تابلویی سازگار با خون‌ریزی دستگاه گوارش تحتانی مراجعه کرده است؛ شواهد آن شامل وجود خون تازه در مدفوع و مشاهده‌ی لخته‌ها در معاینه‌ی رکتال است. بیمار دچار تاکی‌کاردی و هیپوتانسیون بوده و همچنین INR بالا دارد.

با توجه به ناپایداری همودینامیک، بیمار باید به‌صورت حاد در اتاق احیا (Resuscitation Room) مدیریت شود. درمان باید بر اساس رویکرد ABCDE انجام شود؛ شامل تجویز اکسیژن مکمل و برقرار کردن دسترسی وریدی با دو آنژیوکت بزرگ.

یک بولوس مایع (مثلاً ۱ لیتر نرمال سالین) باید تجویز شود و نمونه خون برای کراس‌مچ ارسال گردد. همچنین می‌توان از گلبول قرمز فشرده (یا خون گروه O و یا خون کاملاً کراس‌مچ‌شده در صورت وجود زمان کافی) استفاده کرد؛ زیرا بیمار به‌وضوح دچار شوک است و سابقه‌ی بیماری قلبی دارد، با هدف حفظ هموگلوبین بالاتر از ۸ گرم بر دسی‌لیتر.

در ادامه باید با گاستروانترولوژی و/یا رادیولوژی مداخله‌ای جهت بررسی امکان مداخله از طریق آندوسکوپی دستگاه گوارش تحتانی و/یا آنژیوگرافی همراه با آمبولیزاسیون مشورت شود.

یکی از جنبه‌های کلیدی در مدیریت این بیمار، رسیدگی به اختلال انعقادی او (INR بالا) است. مصرف وارفارین در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی با خطر سالانه‌ی ۱ تا ۳ درصد خون‌ریزی همراه است. عوامل خطر اصلی شامل وجود بیماری‌های همراه، داروهای تداخل‌کننده، پایبندی ضعیف بیمار به درمان، بیماری حاد و تغییرات رژیم غذایی از نظر دریافت ویتامین K هستند.

در این بیمار، محتمل‌ترین علت افزایش INR، مصرف همزمان کلاریترومایسین است که با مهار متابولیسم کبدی وارفارین باعث افزایش سطح دارو می‌شود.

مدیریت INR بالاتر از محدوده درمانی به دو عامل بستگی دارد:
میزان افزایش INR
وجود یا عدم وجود خون‌ریزی

در حضور خون‌ریزی شدید یا تهدیدکننده حیات (مانند این بیمار)، باید برگشت کامل اثر وارفارین در مدت زمان کوتاه انجام شود. این کار با تجویز کنسانتره کمپلکس پروترومبین (PCC؛ مانند Octaplex®) که حاوی فاکتورهای II، VII، IX و X است، انجام می‌شود. دوز بر اساس INR تعیین می‌شود ولی معمولاً ۲۵ تا ۵۰ واحد به ازای هر کیلوگرم است.

PCC باعث اصلاح بسیار سریع INR می‌شود، اما به دلیل نیمه‌عمر کوتاه فاکتورهای انعقادی، لازم است که همزمان ویتامین K وریدی (۵ تا ۱۰ میلی‌گرم) نیز تجویز شود.
توجه به این نکته مهم است که پلاسما تازه منجمد (FFP) نسبت به PCC اصلاح ضعیف‌تری در INR ایجاد می‌کند و بنابراین فقط در صورتی باید استفاده شود که PCC در دسترس نباشد.

در مواردی که خون‌ریزی وجود ندارد، مدیریت محافظه‌کارانه‌تر است و همواره شامل قطع وارفارین می‌شود؛ 

درمان تکمیلی بسته به میزان INR به شرح زیر است:
i. INR کمتر از ۵:
نیازی به درمان اضافی نیست؛ وارفارین می‌تواند زمانی که INR شروع به کاهش می‌کند، مجدداً آغاز شود.

ii. INR بین ۵ تا ۹:
می‌توان از دوز کم ویتامین K خوراکی (۱ تا ۲٫۵ میلی‌گرم) استفاده کرد، به‌ویژه در بیمارانی با خطر بالاتر خون‌ریزی (مانند سالمندان یا افراد دارای بیماری‌های همراه)، هرچند شواهد قوی برای این کار محدود است.

iii. INR بالاتر از ۹:
باید ۲٫۵ تا ۵ میلی‌گرم ویتامین K خوراکی تجویز شود.
در موارد خون‌ریزی خفیف (مانند اپیستاکسی کم‌حجم) همراه با INR بالا، وارفارین باید قطع شود و بسته به خطر خون‌ریزی مجدد یا پیشرفت به خون‌ریزی شدید، استفاده از ویتامین K خوراکی مدنظر قرار گیرد.
شایان ذکر است که اثر ویتامین K طی ۱ تا ۲ روز ظاهر می‌شود؛ بنابراین INR باید حداقل روزانه پایش شود و بر اساس روند تغییرات، دوزهای بعدی تنظیم گردد.

شرح حال

مردی ۶۵ ساله با تماس «اولویت‌دار» به اورژانس آورده می‌شود؛ زیرا در منزل دچار سنکوپ (غش) شده است. همسرش او را روی توالت پیدا کرده و به تکنسین‌های اورژانس گفته که مدفوع او به رنگ قرمز روشن بوده است. همسر بیمار همچنین گزارش می‌دهد که او طی چند روز گذشته نیز از وجود خون در مدفوعش شکایت داشته است.


بیمار سابقه‌ی فیبریلاسیون دهلیزی دارد و طی ۴ سال گذشته وارفارین مصرف می‌کرده است. اخیراً توسط پزشک عمومی به علت عفونت قفسه سینه با کلاریترومایسین درمان شده است. همچنین سابقه‌ی پرفشاری خون و سکته‌ی قلبی قبلی دارد.

معاینه

علائم حیاتی:
دما: ۳۶٫۴ درجه سانتی‌گراد
فشار خون: ۹۰/۵۵ میلی‌متر جیوه
ضربان قلب: ۱۰۵ در دقیقه و نامنظم
تعداد تنفس: ۱۸ در دقیقه
اشباع اکسیژن: ۹۴٪ در هوای اتاق


در معاینه‌ی عمومی، بیمار بدحال به نظر می‌رسد ولی در دیسترس حاد نیست. اندام‌های محیطی سرد هستند و زمان پرشدگی مویرگی (CRT) برابر ۲ ثانیه است.
معاینه‌ی قلب و ریه طبیعی است. در معاینه‌ی شکم، حساسیت خفیف در ناحیه‌ی تحتانی شکم وجود دارد.
معاینه‌ی رکتال مثبت است و خون قرمز تیره همراه با لخته مشاهده می‌شود.

بررسی‌ها (آزمایش‌ها)
هموگلوبین (Hb): ۶٫۷
WCC: ۸٫۵
پلاکت (PLT): ۱۹۵
سدیم (Na): ۱۳۴
پتاسیم (K): ۳٫۷
اوره (Ur): ۹
کراتینین (Cr): ۸۰
INR: ۵٫۵

سؤالات

این بیمار را در فاز حاد چگونه مدیریت می‌کنید؟
علل احتمالی بالا بودن INR چیست؟ آیا INR نیاز به اصلاح دارد؟ اگر بله، چگونه؟

اگر بیمار خون‌ریزی نداشت و INR برابر ۵٫۵ بود، مدیریت چگونه تغییر می‌کرد؟

و اگر خون‌ریزی وجود نداشت و INR بالا بود ولی کمتر از ۵ بود، چه باید کرد؟

برق گرفتگی

بخش‌های اپیزود آبان‌ماه از امروز به طور مجزا منتشر می‌شود.
@emipcast

خیلی هم عالی؛ این رو دقیقاً به سبک اورژانسِ بالینی + تصمیم‌گیری سریع می‌گم، نه متن‌کتابی. طوری که سر کشیک واقعاً به کارت بیاد.

---

🔌 الگوریتم تصمیم‌گیری و اپروچ کلی به برق‌گرفتگی

🟥 قدم صفر – ایمنی صحنه

قبل از لمس بیمار:

منبع برق قطع شده؟

بیمار هنوز به جریان وصله؟

❗ این مرحله شوخی نیست؛ هر سال پرسنل هم آسیب می‌بینن.

---

1️⃣ ABCDE (مثل هر تروما)

A – Airway

کاهش سطح هوشیاری؟

سوختگی صورت/دهان؟

اسپاسم عضلات فک؟

➡️ اگر شک به انسداد: زود انتوبه کن

---

B – Breathing

RR، SpO₂

حرکات غیرطبیعی قفسه سینه

تروما ناشی از پرت شدن؟

---

C – Circulation  ❤️

این مهم‌ترین قسمت برق‌گرفتگیه

نبض، فشار

دو مسیر IV بزرگ

ECG فوری برای همه بیماران برق‌گرفته

به این‌ها دقیق نگاه کن:

VF / VT

بلوک‌ها

ST-T changes

QT prolongation

---

D – Disability

GCS

تشنج؟

فوکال نورولوژیک (آسیب CNS یا PNS)

---

E – Exposure

معاینه کامل پوست

جستجوی Entry / Exit

لمس کمپارتمان‌ها (سفت؟ دردناک؟)

📌 سوختگی کوچک ممکنه تخریب عمقی بزرگ داشته باشه.

---

2️⃣ تصمیم حیاتی: مانیتورینگ قلبی بکنم یا نه؟

🚦 الگوریتم سریع مانیتورینگ

اگر حتی یکی از موارد زیر بود → مانیتورینگ 12–24 ساعت

✔ عبور جریان از قفسه سینه (یا شک به آن)
✔ ولتاژ بالا یا شک به آن
✔ بیهوشی / سنکوپ
✔ ECG غیرطبیعی
✔ درد قفسه سینه
✔ سوختگی قابل توجه
✔ سابقه بیماری قلبی

اگر:

برق خانگی

بدون علائم

ECG کاملاً نرمال

بدون بیهوشی

بدون سوختگی مهم

➡️ می‌تونه بعد از ECG و چند ساعت Observation مرخص بشه

📌 شک = مانیتورینگ

---

3️⃣ ولتاژ بالا vs پایین (تصمیم‌محور)

اگر شک به ولتاژ بالا:

ICU / CCU

مانیتورینگ

آزمایش‌ها:

CPK

BUN / Cr

الکترولیت‌ها

UA (میوگلوبین)

---

4️⃣ آسیب‌های پنهان که نباید جا بندازی

🧠 نورولوژیک

نوروپاتی تأخیری (حتی روزها بعد)

تشنج

آسیب نخاع

---

💪 عضلانی – رابدومیولیز

به این‌ها حساس باش:

درد شدید عضلات

تورم

ادرار تیره

➡️ مایعات حجیم
➡️ هدف UOP ≥ 1–1.5 ml/kg/h
➡️ قلیایی‌کردن ادرار در موارد شدید

---

🦴 تروما ثانویه

شکستگی مهره‌ها

دررفتگی شانه

آسیب سر (به‌خاطر پرت شدن)

---

🩸 Compartment syndrome

درد شدید

سفتی

درد با passive stretch

➡️ جراحی زودهنگام

---

5️⃣ آزمایش‌ها: چه وقت، برای کی؟

لازم برای همه؟

❌ نه

لازم اگر:

ولتاژ بالا

سوختگی قابل توجه

ECG غیرطبیعی

درد عضلانی شدید

آزمایش‌ها:

CPK

الکترولیت

Cr

UA

ABG (در موارد شدید)

---

6️⃣ چه کسی را مرخص کنم؟

مرخصی امن اگر همه این‌ها باشد:

برق ولتاژ پایین (خانگی)

بدون بیهوشی

بدون درد قفسه سینه

ECG نرمال

سوختگی مهم ندارد

📌 آموزش بده:

تپش قلب

سنکوپ

ضعف یا بی‌حسی ➡️ برگشت فوری

---

🧠 جمع‌بندی طلایی اورژانسی

برق‌گرفتگی = فقط سوختگی نیست

خطر اصلی = آریتمی ناگهانی

پوست سالم می‌تونه دروغ بگه

شک داری؟ مانیتور کن

ECG همیشه، حتی اگر حال بیمار خوبه

---

اگر بخوای، می‌تونم:

این الگوریتم رو به صورت چک‌لیست کشیک اورژانس جمع‌وجور کنم

یا کیس‌های دام‌دار طرح و بوردی با هم حل کنیم

یا تفاوت رویکرد بزرگسال/اطفال رو بگم

سؤال خیلی مهم و کاملاً بالینیه 👌
منظور از معادل‌های STEMI (STEMI equivalents) الگوهایی هست که بدون ST elevation کلاسیک دیده می‌شن ولی عملاً همان MI ترانس‌مورال با انسداد حاد کرونر هستند و باید مثل STEMI اورژانسی و با Reperfusion فوری برخورد بشه.
🔴 STEMI Equivalents (خیلی مهم برای اورژانس)
1️⃣ Posterior MI
ECG کلاسیک:
ST depression افقی در V1–V3
R wave بلند در V1–V2
T wave upright در V1–V3
اقدام کلیدی:
گرفتن Posterior leads (V7–V9)
ST elevation ≥0.5 mm در V7–V9 → STEMI equivalent
📌 شایعاً ناشی از LCX occlusion
2️⃣ Wellens Syndrome
نشانه‌ی critical LAD stenosis
ECG:
درد سینه فروکش کرده
T wave inversion عمیق و متقارن در V2–V3
یا
Biphasic T wave در V2–V3
ST elevation ندارد
🚫 Stress test ممنوع
🔥 نیاز به Cath فوری
3️⃣ De Winter T-wave pattern
معادل STEMI قدامی
ECG:
ST depression upsloping در V1–V6
T wave های بلند و متقارن
ST elevation خفیف در aVR
📌 نشان‌دهنده‌ی LAD occlusion 🚨 بدون انتظار برای ST elevation → Cath فوری
4️⃣ Left Bundle Branch Block (LBBB) جدید یا presumed new
اگر همراه با درد تیپیک
تشخیص با Sgarbossa / Modified Sgarbossa
Concordant ST elevation ≥1 mm
Concordant ST depression ≥1 mm در V1–V3
Excessive discordant ST elevation
🔥 اگر criteria مثبت → STEMI equivalent
5️⃣ Ventricular paced rhythm با معیارهای Sgarbossa
مثل LBBB
اگر criteria برقرار → برخورد STEMI
6️⃣ Isolated ST elevation in aVR
ST elevation ≥1 mm در aVR
همراه با ST depression منتشر
📌 نشان‌دهنده‌ی:
Left main disease
Proximal LAD occlusion
Triple vessel disease
🚨 نیاز به Cath اورژانسی
7️⃣ Hyperacute T waves
T wave های بسیار بلند، پهن و متقارن
قبل از ST elevation دیده می‌شوند
📌 مرحله‌ی بسیار اولیه‌ی STEMI
اگر همراه با درد → اقدام فوری
🧠 جمع‌بندی سریع (برای ذهن کشیک)
🔴 درد سینه +
Posterior MI
Wellens
De Winter
LBBB جدید + Sgarbossa
aVR elevation + diffuse ST depression
Hyperacute T waves
= STEMI equivalent → Reperfusion فوری

اگر بخوای، می‌تونم:
الگوریتم تصمیم‌گیری «Cath یا نه؟»
کیس واقعی اورژانسی با ECG
جدول افتراقی با NSTEMI
برات آماده کنم 👌

Similar channels

All similar →

اوردر، نسخه و ضروریات پزشکی13K subscribers

نکات1.7K subscribers

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی26K subscribers

آمادگی ارتقاء و بورد ۱۴۰۵ - قلب2.6K subscribers

Med_Skill37.7K subscribers

گایدلاین‌های درمانی | امیر مسگران9.6K subscribers

Internal.Medicine.For.Students11.8K subscribers

قوانین صنفی پزشکان(هموطنان سپهرِبابا)20.4K subscribers