کیس بالینی جامع: اورژانس عفونی / داخلی
شرححال و سیر بالینی:
بیمار، آقای ۵۲ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ (کنترلنشده با HbA1c: 9.2%)، فشار خون بالا و چاقی (BMI: 31)، با شکایت از درد شدیدی که از ۴۸ ساعت قبل در ساق پای راست ایجاد شده، به اورژانس مراجعه کرده است
بیمار ذکر میکند که درد بهتدریج تشدید شده و با راه رفتن و آویزان ماندن پا بسیار بدتر میشود
از روز گذشته دچار تب، لرز شدید، تعریق و تهوع تهوع خفيف شده است. در سابقه اخیر، صدمه دیدن واضحی را به یاد نمیآورد، اما ذکر میکند که چند روز پیش هنگام کار در باغچه، دمپایی به پا داشته است
معاینه بالینی و علائم حیاتی:
علائم حیاتی:
BP: 130/80 mmHg
HR: 108 bpm (سینوسی تاکیکارد)
Temp: 38.8 °C (تبدار)
RR: 20/min
SpO2: 97% در هوای اتاق
معاینه موضعی پای راست:
اریتم (قرمزی) ناحیهای گسترده در سطح آنتریور و لترال ساق پا که گرم، متورم و بهشدت حساس به لمس (Tender) است.
مرز ضایعه: کاملاً محو و غیرواضح (Ill-defined / Indistinct) است و به سمت پروگزیمال شیب رنگی دارد
پوست:
کشیده و برّاق به نظر میرسد
هیچ تاول (Bulla)، پتشی، اکیموز، تیرگی پوست یا ترشح چرکی وجود ندارد
کرپیتوس در لمس احساس نمیشود
عروق و اعصاب:
نبضهای Dorsalis Pedis و Posterior Tibial لمس میشوند. پرفیوژن دیستال برقرار است و اختلال حس محیطی جدیدی (بهجز نوروپاتی زمینهای) دیده نمیشود
سایر معاینات:
غدد لنفاوی اینگوینال راست متورم و دردناک هستند (Lymphadenopathy)
بین انگشتان پا: در چین بین انگشت چهارم و پنجم پای راست، ماسراسیون (Maceration) و پوسته ریزی ناشی از عفونت قارچی (Tinea Pedis) مشهود است
نتایج آزمایشگاهی اولیه:
WBC: $15,800 /mm^3$ (Neutrophils: 85%, Bands: 6%)
CRP: $84 mg/L | ESR: 62 mm/hr
Blood Sugar: 245 mg/dL
Cr: 1.1 mg/dL | BUN: 22 mg/dL
❓ پرسشهای بالینی:
۱. محتملترین تشخیص و پاتوژنهای اصلی درگیر کداماند؟
۲. الگوریتم درمانی گامبهگام (انتخاب آنتیبیوتیک، دوز و مسیر تجویز) چیست؟
۳. علائم خطر (Red Flags) که باید برای رد نکروز فاسئیت بررسی شوند چیست؟
#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
4August 23, 2026 1.7K 3 10
