Передовая методика в лечении грыж
В ККБ им. Владимирцева впервые успешно внедрена передовая методика герниопластики eTEP RS LAP TAR.
Хирургическое отделение ККБ имени профессора О. В. Владимирцева расширяет спектр оказания специализированной медицинской помощи. Специалистами впервые успешно выполнена эндоскопическая реконструкция передней брюшной стенки по сложной методике eTEP RS LAP TAR (Extended Totally Extraperitoneal Rives-Stoppa Laparoscopic Transversus Abdominis Release). Вмешательство было выполнено полностью без традиционных хирургических разрезов — исключительно через несколько точечных проколов.
Пациентка поступила в хирургическое отделение в плановом порядке с верифицированным диагнозом: большая послеоперационная вентральная грыжа с потерей домена. Из анамнеза известно, что ранее пациентка перенесла нижнесрединную лапаротомию и экстирпацию матки с придатками. Грыжевое выпячивание появилось около года назад и постепенно увеличивалось в размерах, доставляя выраженный дискомфорт. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (КТ), грыжевой дефект более 10 см локализовался по белой линии живота, занимая сразу две анатомические области — мезогастральную и гипогастральную, и сопровождался потерей домена (loss of domain).
Сложная топографо-анатомическая ситуация требовала сочетанных усилий нескольких служб. В ходе оперативного вмешательства анестезиологическая бригада обеспечила высокоточный контроль витальных функций и специализированное анестезиологическое пособие. Учитывая введение газа в межмышечные пространства при eTEP, анестезиологи проводили ИВЛ в режиме гипервентиляции для купирования риска гиперкапнии. Для работы хирургов поддерживался глубокий нейромышечный блок, а для комфортного и раннего пробуждения — мультимодальная анальгезия.
Хирургическая бригада выполнила эндоскопическую ретромускулярную сепарационную пластику (eTEP RS) с последующим малоинвазивным лапароскопическим разделением компонентов брюшной стенки (LAP TAR). Использование метода LAP TAR позволило хирургам аккуратно вернуть мышцы живота в их естественное положение и свести края большого дефекта без опасного для здоровья натяжения тканей. Грыжевые ворота были надежно закрыты внутрибрюшным (интракорпоральным) непрерывным швом с использованием специальной нити с насечками, которая прочно удерживает края раны, равномерно распределяет нагрузку и исключает необходимость завязывания узлов.
Проведение всей операции через проколы позволило защитить пациентку от появления новых рубцов и свело к минимуму риск таких частых осложнений, как скопление жидкости (серомы) или нагноение швов. Сетчатый эндопротез внушительного размера — 30 на 25 см — был уложен в глубокий слой позади мышц. При таком расположении сетка полностью изолирована от брюшной полости, что исключает ее контакт с внутренними органами и защищает пациента от образования спаек. Более того, имплант удерживается внутри за счет естественного давления самого организма, а не пришивается жестко к связкам и костям. Это избавляет пациента от мучительных послеоперационных болей, обеспечивает идеальное приживление сетки и снижает риск повторного появления грыжи практически до нуля.
Благодаря слаженным действиям хирургов и анестезиологов ранняя активизация пациентки произошла в кратчайшие сроки, и уже на пятые сутки после операции она была выписана на амбулаторный этап лечения в удовлетворительном состоянии. Успешное внедрение и освоение сложной методики eTEP RS LAP TAR подтверждает высочайший профессионализм врачей и готовность ККБ им. Владимирцева решать сложнейшие задачи современной реконструктивной герниологии на уровне ведущих профильных центров страны.
ККБ им. Владимирцева в МАХ.
