Бездоказательные суждения и немного ретроспективы за период с момента основания канала
#offtop
Справедливости ради, работа над "Очерками внутренних болезней" и попытка "влезть" не на свою территорию, в смежные специальности - даже в виде отрывочных попыток и коротких эпизодов - по моим собственным ощущениям, помогла мне чувствовать себя гораздо увереннее в работе с онкологическими пациентами. Оказалось, что вникать в смежные терапевтичесие специальности - это чрезвычайно интересно и это действительно имеет смысл, т.к. глубоко погрузившись в онкологическую специальность, я отметил, что мышление стало несколько туннельным и из внимания очень легко уходили важные для пациента и его прогноза вещи, которые совершенно к онкодиагнозу не относились
В моем случае попытка осмыслить некоторые моменты из смежных специальностей вылиись в несколько видоизменений в работе:
— я стал более дотошен и внимателен к сопутствующей патологии пациента и более детально анализирую, чем болеет человек, который пришел ко мне по поводу онкологического диагноза, т.к. стал чуть лучше прикидывать, с какими частыми не-онкологическими проблемами сталкиваются наши пациенты и какие из них бывают по нашей вине
Да, этому предшествовало несколько случаев ятрогении, когда, будучи чрезмерно уверенным в своих терапевтических решениях, я в итоге приводил к развитию осложнений, которые чудом не стоили пациентам жизни. Некоторые из таких случаев вы даже видели на этом канале - и только осмысление общетерапевтических вопросов, а также болезненные флешбэки удерживают меня от безрассудного стремления "химичить, во что бы то ни стало"
— на приемах я стараюсь вести с пациентом всестороннюю беседу о факторах, которые могут сделать его жизнь короче и грустнее. С некоторым сожалением я отмечаю, что пациенты, столкнувшиеся с онкологическим диагнозом, фокусируются исключительно на нем и игнорируют существование у себя других соматических заболеваний, требующих медикаментозной коррекции и способных разлучить пациента с этим миром иной раз раньше, чем онкологическое заболевание. Либо сделать противоопухолевое лечение еще более опасным и рискованным.
Поэтому, бывали случаи, когда мне приходилось тратить весьма внушительную часть приема на то, чтобы проинструктировать пациента о необходимости начала приема статинов и мониторинга ЛПНП в соответствии с группой риска по SCORE - 2; ориентировать относительно поздних осложнений сахарного диабета и необходимого объема обследования, объяснять на пальцах, чем чревато пренебрежение гиполипидемической и антигипертензивной терапии; почему им нужна дорогостоящая "Форсига" и какие бенефиты пациент может получить в контексте нашего лечения и кардиоренальных исходов (если инфекции мочевыводящих путей не разлучат его с SLGT - 2 ингибиторами); частенько приходится инициировать начало антигипертензивной терапии (благо есть гайды ESC, позволяющие чувствовать себя чуть более уверенно).
— Все это сделало работу с пациентами чуть интереснее, и возможно, принесло отдельным из пациентов пользу. Хотя я очень далек от иллюзии того, что могу полностью заменить пациенту профильного специалиста: нюансов в смежных специальностей столько, что некоторые разделы терапевтической онкологии кажутся просто элементарными. Поэтому, все рекомендации сопровождались настойчивой просьбой дойти, наконец - таки, до смежных специалистов, " - а то сейчас как насоветую кучу всего и мы больше не увидимся"(с)
Желание помочь человеку всесторонне, наверное, главная причина, почему канал еще не снесен, несмотря на то, что заниматься им нет пока ни времени, ни сил. Но, надеюсь и вам канал принес хоть немного пользы и сделал вашу работу чуть интереснее)
12
6
5
3
2
1March 3, 2026 597 1 2
