Что такое резистентная депрессия (treatment-resistant depression)?
Единого международного определения до сих пор нет, но наиболее распространённый современный подход — отсутствие ответа на два последовательных курса антидепрессантов. В консенсусных рекомендациях речь идёт о двух препаратах в адекватной дозе, обычно в течение 4–6 недель, при подтверждённой приверженности пациента и в рамках текущего депрессивного эпизода.
При этом не уточняется, что такое отсутствие адекватного ответа - это полное отсутствие любого эффекта, отсутствие ответа на более, чем 50% или наличие остаточных симптомов? При этом эти 2 антидепрессанта могут быть из одного или из разных классов.
Например, если пациент принимал только 2 СИОЗС или его балл по шкале депрессии снизился на 40% - это резистентность или нет? Возможно, просто можно было предложить препарат с другой фармакологией? Поэтому некоторые авторы предлагают называть это "трудной для лечения депрессией", а не резистентной.
По разным данным, от 30 до 55% пациентов сталкиваются с резистентностью депрессии в рамках текущего ее определения.
Резистентность быает разной. Причины истинной резистентности (если все правила лечения, действительно, были соблюдены):
- Биологические (разные механизмы депрессии задействованы в большей степени, но это не доказано)
- Тяжесть депрессивного эпизода
- Ангедония
- Тревога во время эпизода депрессии
- Когнитивное снижение
- Пожилой возраст
- Длительность текущего эпизода и частота эпизодов в анамнезе
- Коморбидные психические расстройства (ГТР, РДВГ, расстройства личности, ОКР).
Но бывает резистентность только кажущаяся - при невыполнении каких-то условий, она называется псевдорезистентностью.
Поэтому всегда при недостаточном ответе на лечение или полном отсутствии эффекта необходимо уточнить следующие факторы:
- Диагноз, в частности, еще раз уточнить вероятность биполярного расстройства
- Длительность приема препарата (реально ли все 4-6 недель или меньше)
- Дозу препарата
- Комплаенс (принимался ли препарат на самом деле и правильно ли)
- Регулярное употребление алкоголя
- Пациент может быть быстрым метаболизатором (цитохромы 2D6 и 2С9)
- Вероятность недооценки наличия частичного ответа (который оценивался не по всем симптомам)
- Коморбидность соматическая, например, тяжелый гипотиреоз и апноэ
- Межлекарственные взаимодействия (например, прием карбамазепина, который может снизить концентрацию антидепрессанта).
Так что не теряем надежду и продолжаем разговаривать с пациентами. #спроси_пациента
28
15
4
3
2August 20, 2026 3.1K 11
