мама разрешила

Пора отказаться от коррекции кальция по альбумину

Несколько профильных сообществ (IOF, IFCC, EFLM) рекомендуют отказаться от выдачи кальция, скорректированного по альбумину.

Основным показателем должен быть общий кальций. Он показал лучшую или сопоставимую точность по сравнению с расчетными формулами.
Прямое измерение ионизированного кальция должно назначаться сразу, если его содержание важно для приянтия клинического решения или когда концентрация общего кальция может быть ненадежна для конкретного пациента.
Использование корректирующих формул устарело и несет риски для пациента

Причины отказа от коррекции
Физиологическая несостоятельность
Согласно формулам, альбумин — единственный фактор, влияющий на связь общего и ионизированного кальция. Но это не так особенно при изменении pH, функции почек или воспалении.

Аналитическая погрешность
Использование альбумина в расчетах увеличивает аналитическую вариабельность скорректированного кальция до ≈4,7%. Это может «размывать» клинически значимые изменения.

Зависимость от реагентов
Результаты расчета зависят от метода измерения альбумина. Например, измерение альбумина бромкрезоловым зеленым завышает альбумин по сравнению с другими методами.

Возможность ложных результатов
Коррекция может маскировать истинную гипокальциемию или, наоборот, давать ложную гиперкальциемию.

Пациенты, для которых коррекция не точна
При терминальной стадией ХБП и гемодиализе: коррекция часто маскирует гипокальциемию, что критично при коррекции терапии: выбор диализата, назначение витамина Д и др.

При тяжелой гипоальбуминемии: при низком альбумине коррекция показывает наибольший процент ошибок классификации.

Множественная миелома: парапротеины могут связывать кальций, поэтому поправка только на альбумин дает ложные результаты и скрывает реальную гиперкальциемию.

Системное воспаление или нарушения КОС: изменение pH смещает белковое равновесие, что формулы не способны учесть.

Хронический гипопаратиреоз: общий кальций классифицирует их статус точнее, чем скорректированный.

Для таких пациентов расчетные формулы дают некорректные результаты, наиболее важно прямое измерение ионизированного кальция.

#электролиты #бх