🩸 ما هو Pancytopenia؟
🔹 التعريف | Definition:
نقص في 3 خطوط خلوية:
Hb < 10 g/dL 🩸
WBC < 4,000/µL 🦠
Platelets < 100,000/µL 🧩
👉 Pancytopenia = ↓ RBC + ↓ WBC + ↓ Platelets
✅ Step 1: Confirm Diagnosis
🔹 تأكيد التشخيص | Confirm true pancytopenia
Repeat CBC 🔁
Peripheral smear 🔬 (أهم خطوة)
👉 الهدف: استبعاد الخطأ المخبري أو dilution
🚨 Step 2: Rule out Emergencies
🔹 استبعاد الحالات الخطيرة | Life-threatening causes
Fever + Neutropenia → Sepsis 🦠🔥
Bleeding + low platelets → DIC / Leukemia 🩸
Organomegaly → Malignancy / HLH 🧬
👉 Act immediately ⚡
⚙️ Step 3: Pathophysiology Classification
1️⃣ ↓ Production (نقص الإنتاج)
Aplastic anemia 🧬
MDS
Leukemia / Lymphoma
B12 / Folate deficiency 🍃
Infections (TB, HIV)
2️⃣ ↑ Destruction (زيادة التكسير)
Autoimmune (SLE) 🤖
Hypersplenism 🏥
DIC / TTP / HUS
3️⃣ Sequestration (احتجاز)
Splenomegaly 🍖
Liver disease
🔬 Step 4: Initial Investigations
🔹 الفحوصات الأساسية | First-line tests
CBC + Reticulocyte count (مهم جداً) 🔑
Peripheral smear
LFT, LDH, Bilirubin
Vitamin B12 + Folate 🧠
Viral tests (HIV, HBV, HCV) 🦠
🧠 Step 5: Reticulocyte Count (Master Key 🔑)
Low Retic (<1%) → ↓ Production
High Retic (>2–3%) → Hemolysis / Bleeding
👉 Retic count = مفتاح التشخيص
🧪 Step 6: Bone Marrow Exam (Gold Standard 🥇)
Hypocellular → Aplastic anemia
Hypercellular → Leukemia / MDS
Infiltration → TB / Cancer
🧬 Step 7: Advanced Testing
🔹 فحوصات متقدمة
Flow cytometry
Cytogenetics / Karyotype 🧬
ANA / dsDNA (SLE)
Ferritin (↑ في HLH)
💊 Step 8: Drug History
🔹 الأدوية المسببة
Chemotherapy 💉
Chloramphenicol
Methotrexate
Linezolid
🩺 Step 9: Clinical Clues
🔹 دلائل سريرية
Splenomegaly → Hypersplenism
Fever → Infection / HLH
Bone pain → Leukemia
Neuropathy → B12 deficiency 🧠
🧾 الخلاصة | Final Algorithm 🔥
👉 Pancytopenia → Smear → Retic count
Low retic → Bone marrow failure
High retic → Hemolysis / Splenic cause
💡 Pearls (نصائح مهمة)
Reticulocyte = أول خطوة تشخيصية 🔑
استبعد نقص B12 دائماً ⚠️
Bone marrow = التشخيص النهائي
سرعة التشخيص = تحسن النجاة ⏳
Dr fahmy
