Imp: copd exacerbation + decompensated corpulmonale
Cond: not good/urgent
Diet: npo
Act: cbr + bed side protection
Please
1. Iv line
2. CVS q 2h
3 cardiac monitoring and pulse oximetry
4. Foley Catheter fix
5. Check i/o ( چون میخواهیم لازیکس به بیمار بدیم باید اوت را بررسی کنیم)
6. ECG
7. O2 therapy 3-4 lit/min with Nasal canula if spo2 less than 90-92
در بیمار copd نباید سطح اکسیژن را خیلی بالا ببریم. به دلیل اینکه این بیماران هایپرکپنه طولانی دارن مرکز تنفسشون به هیپوکسی حساس هست و اگر ما اکسیژن را به ۱۰۰ برسونیم ممکنه باعث کاهش درایو تنفسی و بدتر شدن
شرایط بشه.
حتما اکسیژن را با نازال بدیم
8. Bipap (I=8/E=4)
یکی از موارد منع بای پپ کاهش هوشیاری هست اگر دیدید افت هوشیاری بسیار شدید هست شاید لازم باشه بیمار انتوبه بشه ما معمولا در قدم اول کوتاه مدت BIPAP امتحان میکنیم در حد ۲ ساعت اگر هوشیاری بهتر نشد یا بدتر شد و یا VBG بد تر شد انتوبه میکنیم. خیلی از بیماران به این BIPAP اولیه جواب میدن. اگر درست کار گذاشته بشه.
اندیکاسیون BIPAP در COPD هم PCO2 بالای ۴۵ و PH زیر ۷.۳۵ هست ( هر دو شرط همزمان)
9. Amp Lasix 40 mg iv Stat and bid( or tds) if k more than 4
10. Urea, crt, na , k, vbg daily
11. Spray salbutamol 4 puff
اگر بیمار دیسترس دارد در تشدید copd هر ۲۰ دقیقه تا یک ساعت میدیم و بعد هر ۴ تا ۶ ساعت
12. Spray atrovent 2puff q6h
13. Amp methylprednisolone 40 mg qd or bd
چون بیمار ویز واضح نداره میشه دوز بالا نگذاشت
14. Amp heparin 5000 u sc bd
15. Amp pantazol 40 qd
16. Tab spironolactone 25 QD if k less than 5
چون لازیکس باعث هایپوکالمی میشه میشه در کنار اون از الداکتون استفاده کرد که هم دیورتیک هست هم پتاسیم بالا میبره.
17. Amp ceftriaxone 1 gr iv bid
در تشدید copd که باعث بستری میشه حتما باید آنتی بیوتیک بگذاریم
