برخورد با #اسهال حاد در بخش اورژانس
بخش دوم
👈 درمان تجربی در بیماران مبتلا به اسهال
✅ رهیدراسیون خوراکی:
▫️در مواقع دهیدراسیون خفیف یا متوسط که بیمار تحمل خوراکی دارد پودر #ORS (حل هر ساشه در یک لیتر آب) توصیه میشود.
▫️دهیدراسیون خفیف: ۵۰ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، طی ۴ ساعت.
▫️دهیدراسیون متوسط: ۱۰۰ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، طی ۴ ساعت.
▫️علاوه بر دوز محاسبه شده، باید به ازای هر بار دفع اسهال مثلاً ۱۰ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم برای هر بار دفع اسهال یا ۱۰۰ تا ۲۰۰ میلیلیتر پس از هر بار دفع در بزرگسالان).
▫️درصورت عدم تحمل محلول ORS از آب میوه رقیق شده نیز میتوان استفاده کرد.
✅ مکمل روی: 10 میلیگرم روزانه به خصوص در کودکان میتواند طول مدت علایم را کم نماید.
✅رهیدراسیون وریدی:
▫️در دهیدراسیون شدید باید مایعات وریدی استفاده گردد.
▫️سرم ترجیحی نرمال سالین یا رینگر لاکتات است.
▫️در بالغین1 تا 2 لیتر بولوس و سپس 300 تا 500 سی سی در ساعت تا هیدراسیون مناسب بیمار (برون ده مناسب ادراری) با احتیاط و کاهش مقدار در بیماران نارسایی قلب
▫️در کودکان 20 cc/kg بولوس و تکرار بولوس ها در صورت نیاز
✅ رژیم غذایی:
▫️خودداری از مصرف کافئین
▫️در صورت تشدید اسهال با مصرف لبنیات، دو هفته مصرف نشود.
▫️توصیه به مصرف رژیم غذایی ترکیبی موز - سیب - برنج - نان
✅ آنتی بیوتیک:
▫️در اکثریت بیمار نیاز نخواهد بود.
▫️برای بیماران دارای ضعف ایمنی یا علایم سپسیس اندیکاسیون دارد.
▫️ تجویز خوراکی سیپروفلوکساسین 500 میلیگرم دو بار در روز یا لووفلوکساسین 500 میلیگرم در روز برای 3 تا 5 روز یا آزیتروماسین 50 میلیگرم در روز برای سه روز اکثر پاتوژن های روده ای را پوشش میدهد.
▫️تجویز تجربی روتین آنتی بیوتیک برای بیمارانی که خون در مدفوع دارند توصیه نمیشود و بخصوص در کودکان میتواند با افزایش وقوع سندروم همولیتیک اورمیک همراه باشد.
▫️در اسهال مسافران تجویز آزیترومایسین 1000 میلیگرم تک دوز مناسب است.
▫️در بیمار توکسیک و بدحال تجویز آنتی بیوتیک وریدی اندیکاسیون دارد. سیپروفلوکساسین 400 میلیگرم دوبار در روز یا سفتریاکسون 1 تا 2 گرم در روز مناسب خواهد بود.
▫️در صورت شک بالینی یا تشخیص قطعی به اسهال ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل، تجویز خوراکی فیدوکسامایسین 200 میلیگرم دوبار در روز یا وانکومایسین 125 میلیگرم 4 بار در روز یا مترونیدازول 500 میلیگرم سه بار در روز به مدت 10 روز در بیماری غیر شدید قابل قبول است.
✅ داروهای ضد تحرک روده:
▫️بیماران غیرتوکسیک با اسهال آبکی حاد پاسخ علامتی خوبی به این داروها می دهند.
▫️لوپرامید 4 میلیگرم ابتدا و سپس 2 میلیگرم دوز بعدی (حداکثر 16 میلیگرم در 24 ساعت) به همراه سایمتیکون 60 تا 125 میلگرم تا 4 بار در روز
▫️در بیمارانی که اندیکاسیون آنتی بیوتیک دارند امکان ایجاد مگاکولون با لوپرامید هست، بنابراین در این دسته از بیماران بصورت جایگزین میشود از بیسموت ساب سالیسیلات (525 میلگیرم هر 0.5 تا 1 ساعت تا حداکثر 8 دوز در 24 ساعت) استفاده کرد.
👈 تعیین تکلیف بیماران در اورژانس
1️⃣ در تعیین تکلیف بیماران حال عمومی بیمار و وجود نکات مهم در شرح حال به نفع بیماری غیر خوش خیم بسیار اهمیت دارد.
2️⃣ در اکثر مواقع اسهال حاد بدون عوارض پس از یک دوره کوتاه ارزیابی در اورژانس قابل ترخیص به منزل هستند. هنگام ترخیص باید به بیماران دستورالعمل بازگشت به اورژانس در صورت بدتر شدن حال عمومی یا تشدید علایم داده شود.
3️⃣ اندیکاسیون های بستری در اسهال حاد:
✅ ناپایداری همودینامیک
✅ حال عمومی توکسیک
✅ عدم تحمل خوراکی
✅ شک به احتمال مطرح بودن بیماری جدی
در اینجا مطلب برخورد با اسهال حاد در بخش اورژانس به پایان می رسد. امیدواریم مورد استفاده شما قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
8
1August 29, 2026 273 13
