راهنمای تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی #NSAID در اورژانس
👈 مقدمه:
داروهای NSAID جزو شایعترین داروهایی هستند که در اورژانس به خصوص برای بیماران ترومایی تجویز میشوند. اما باید توجه داشت که تجویز این داروها در کدام بیماران باید با احتیاط بیشتری صورت پذیرد. در این پست به این موضوع خواهیم پرداخت.
👈 مکانیسم اثر و عوارض
مکانیسم تاثیر این داروها کاهش تولید #پروستاگلندین ها از طریق مهار آنزیم #سیکلواکسیژنار (COX) و در نتیجه کاهش درد و تب و التهاب است. داروهای غیر انتخابی مثل #ایبوپروفن، #ناپروکسن هر دو مسیر سیکلواکسیژناز 1 و 2 را مهار می کنند و داروهای انتخابی مثل #سلکوکسیب مسیر 2 را مهار می کنند. در نتیجه عوارض هر دسته میتواند متفاوت باشد. انواع غیر انتخابی بیشتر ریسک خونریزی گوارشی، اختلال عملکرد کلیه و احتباس آب را دارند و انواع انتخابی ریسک حوادث ترومبوتیک کاردیوواسکولر را افزایش می دهند. باید توجه داشت که مصرف طولانی مدت این داروها ریسک عوارض را افزایش می دهد؛ هر چند با مصرف حاد هم دیده شده است.
👈اصول کلی در تجویز:
یک اصل کلی در بخش اورژانس این است که مصرف این داروها باید برای دوره های کوتاه تنظیم شود و در بیماران خاص از مصرف آنها اجتناب گردد. در بعضی موارد حتی مصرف یک دوز میتواند منجر به خونریزی گوارشی گردد.
👈 احتیاط ها در مصرف :
✅ در فرد جوان و با هیدراسیون مناسب: مصرف 3 تا 5 روز بلامانع است.
✅ در سالمندان ( بالای 60 سال) بدون بیماری زمینه ای مصرف دوره کوتاه 1 تا 3 روز با احتیاط صورت پذیرد.
❌ در وضعیت دهیدراسیون و کاهش حجم خون اجتناب شود.
❌ در بیماران با #GFR کاهش یافته اجتناب گردد.
❌ در بیمارانی که مصرف همزمان دیورتیک و مهار کننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین 2 دارند اجتناب شود.
❌ در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب اجتناب شود.
❌ در بارداری هفته 20 به بعد اجتناب گردد.
❌ در بیماران با سابقه زخم پپتیک یا خونریزی گوارشی از داروهای غیرانتخابی اجتناب گردد.
❌ در بیماران با سابقه آسم و آلرژی به آسپیرین از داروهای غیرانتخابی اجتناب گردد و مصرف داروهای انتخابی با احتیاط صورت گیرد.
❌ در بیمارانی که داروی ضد انعقاد یا ضد پلاکت مثل #کلوپیدوگرل مصرف میکنند، اجتناب گردد.
❌ در بیمارانی که بصورت همزمان #کوتیکواستروئید مصرف می کنند اجتناب شود.
👈 سایر ملاحطات در تجویز داروها:
✅ مصرف همزمان #میزوپروستول یا #مهار_کننده_پمپ_پروتونی (#PPI) میتواند ریسک خونزیری گوارشی را کاهش دهد.
✅ در افرادی که مصرف همزمان #لیتیوم دارند باید دوز لیتیوم کاهش داده شود.
✅ بیشترین ریسک خونریزی گوارشی مربوط به #کتورولاک است. لذا از مصرف طولانی مدت این دارو به شدت پرهیز شود.
✅ در بیمارانی که #آسپیرین مصرف می کنند، تجویز این داروها بلامانع است اما با احتیاط صورت پذیرد.
✅ در صورت عدم وجود منع، تجویز ایبوپروفن (با دوز بالغین 400 میلیگرم) بهترین انتخاب به عنوان ضد درد است (فرم های تزریقی آن هم اخیرا موجود شده است).
✅ برای اثر ضدالتهابی معمولا در صورت عدم وجود منع مصرف #ناپروکسن انتخاب بهتری است.
✅ داروهای موضعی مثل کرم های موضعی #دیکلوفناک عوارض کمتری از داروهای سیستمیک دارند و به عنوان ضد درد در موارد کشیدگی تاندون یا عضله در موضع محدود قابل استفاده هستند.
منابع جهت مطالعه بیشتر:
منبع1 منبع2 منبع3 منبع4 منبع5 منبع6
@emedupdates
8
6
3July 22, 2026 1.6K 25
