Однако никаких данных о том, что после удаления хуже работает химиотерапия, быстрее наступает рецидив или ускоряется рост оставшейся опухоли, получено не было. Частота последующей химиотерапии, лучевого лечения и послеоперационных осложнений между группами существенно не различалась.
Европейские рекомендации сегодня тоже стали осторожнее в формулировках. EANO уже не смогла прийти к единому мнению, что лучше для одиночной и безопасно удалимой лимфомы — биопсия или резекция. Более консервативные рекомендации EHA–ESMO по-прежнему называют биопсию стандартом, оставляя удаление пациентам с выраженным масс-эффектом и быстро нарастающей внутричерепной гипертензией.
Но даже эти рекомендации не говорят, что операция делает лимфому более агрессивной или снижает эффективность химиотерапии. Речь идёт только о соотношении пользы и хирургического риска.
❗️Я не призываю удалять все лимфомы подряд.
При глубоком, перивентрикулярном или многоочаговом поражении правильнее быстро и безопасно выполнить биопсию и как можно раньше начать специфическую терапию. Частичное удаление без декомпрессионной цели тоже чаще всего не имеет смысла.
Но если опухоль одиночная, поверхностная, доступная, вызывает компрессию мозга и может быть безопасно удалена, операция не является преступлением против гематологии.
Лимфома не перестаёт быть чувствительной к химиотерапии только потому, что к ней прикоснулся нейрохирург.
Поэтому правильный вопрос звучит не так:
❌«Можно ли трогать лимфому?»
А так:
✅«Что для этого конкретного пациента быстрее и безопаснее: биопсия или удаление с декомпрессией мозга и последующим немедленным началом химиотерапии?»
Источники:
— Weller M. et al. Surgery for primary CNS lymphoma? Challenging a paradigm. Neuro-Oncology, 2012.
— Chojak R. et al. Surgical resection versus biopsy in the treatment of primary central nervous system lymphoma: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neuro-Oncology, 2022.
— EANO Guidelines for Treatment of Primary Central Nervous System Lymphoma, 2022.
— EHA–ESMO Clinical Practice Guideline for PCNSL, 2024.
