🔥Случай «как у доктора Хауса»🔥
✔️Пациентка молодого возраста, заболела за месяц до описанной госпитализации.
Поступила с подозрением на нейроинфекцию с жалобами на слабость, отказ от еды, заторможенность.
За сутки перед поступлением была выписана из психиатрического отделения, где обследовалась с диагнозом острое психологическое расстройство. Из записей выписного эпикриза : состояние определялось депрессивно параноидным синдромом, погруженностью в болезненные переживания после стресса (развод), малоподвижность, отказ от еды.
В день выписки - резкое ухудшение состояния, не вступает в контакт, не двигается, появилась одышка в покое и снижение сатурации до 82%.
😩Сбор анамнеза был затруднен по тяжести состояния и когнитивному дефициту.
☑️По тяжести состояния была госпитализирована в реанимацию, где было выполнено КТ (без патологических изменений черепа и головного мозга), осмотр невролога и люмбальная пункция (цитоз 0,33 ; белок 0,8г/л).
☑️Выполнено микробиологическое исследование ликвора и ПЦР диагностика основных вирусных и бактериальных патогенов - результаты отрицательные.
☑️При поступлении: лейкоцитоз 13,7; эритроциты 3,2; гемоглобин 104; гематокрит 30,9; mcv 96, тромбоциты 223; СРБ 1.
По МРТ головного мозга - МР-картина очаговых изменений.
❕Ликвор отправлен на исследование в лабораторию аутоиммунных поражений для исключения острой аксональной демилинизирующей полинейропатии: повышен коэффициент альбумина 18.5.
⚠️Был дополнен анамнез из рассказа ближайших родственников⚠️
➡️Детство и юность без значимых заболеваний, без госпитализаций, хронических заболеваний также не было.
➡️С 1-1,5 месяца появились жалобы на сильные боли в животе, тяжесть в груди, позднее последовали жалобы на рвоту, отказ от еды. Последовало усиление болев в животе, была отправлена на 1-ую госпитализацию в городскую больницу, проведена диагностическая лапароскопия, выставлен диагноз "Илеит", получила АБТ курсом 5 суток, была выписана с улучшением.
После выписки сохранились рвота и отказ от еды, боли в животе, а также появились жалобы на нарушение мочевыделения, потемнение мочи, урежение мочеиспусканий.
Была 2-ая госпитализация в другую больницу, значимой патологии не было выявлено.
В связи сохранением жалоб была рекомендована консультация психотерапевта, и последовала 3-ая госпитализация в психиатрическое отделение.
➡️Пациентка похудела на 18 кг за 3 недели, стала падать при ходьбе, после перестала ходить.
✅С учетом полученного анамнеза - указания на абдоминальный болевой синдром, отсутствие
острой хирургической патологии, явления автономной, периферической полинейропатии, очаговые изменения головного мозга, было проведено исследование мочи и выявлено значительное увеличение экскреции уровня порфобилиногена до
20.46 Ммоль/сутки, что
указывает на нарушение процессов биосинтеза
гема и характеризует субстрат
➡️острой перемежающейся порфирии⬅️
П.С. Ну что, анамнез как всегда решает ?!
В который раз в этом убеждаемся 💫
18
12
3
1July 27, 2026 356 2 11
