Channels

Top 100 Trending New

Categories

Crypto Gaming News Entertainment Music Sports Tech Gambling Bots and mini apps Finance Business Education Lifestyle Health Travel Auto Fashion Jobs Dating Deals and shopping

Stickers

Stickers Emoji Themes Wallpapers

Bots Gifts Tools

Currency

$ USD ₽ RUB € EUR ₴ UAH ₸ KZT ₺ TRY zł PLN ₪ ILS AED AED R$ BRL Rp IDR RM MYR ¥ JPY ₩ KRW CN¥ CNY

Theme

Português (Brasil)

Bahasa Indonesia

Беларуская

Українська

Channels Categories Stickers Bots Gifts Tools

Premium Wiki Glossary Legal

Notifications Settings Log in

Diari Resus: postingan #494 — TG.ME

Diari Resus@diariresus · 2.8K subscribers Open in TelegramOpen

Apa kata pembaca

t.me/diariresus/494

June 23, 2026 837

More from this channel

A patient comes in with pleuritic chest pain and tachycardia. You suspect pulmonary embolism. D-dimer comes back, 720 ng/mL. Positive? Not so fast. Before interpreting the number, we need to understand what D-dimer actually is. What is D-dimer? When our body forms a clot, fibrin is produced to stabilise that clot. Later, when the fibrinolytic system starts breaking down that cross-linked fibrin, fragments are released into the circulation. D-dimer is one of those fragments An elevated D-dimer therefore tells us there has been increased formation and breakdown of fibrin somewhere in the body. But it does NOT tell us: ❌ where the clot is ❌ whether it is a PE ❌ whether anticoagulation is required That is why D-dimer is primarily a rule-out test, not a rule-in test. D-dimer is sensitive for venous thromboembolism, but its specificity is poor. It may also be elevated with increasing age, infection/inflammation, malignancy, pregnancy, trauma, recent surgery and many other conditions. So, positive D-dimer ≠ PE. The real value is an appropriately negative D-dimer in a patient whose clinical probability allows us to use it. ... 1️⃣ AGE-ADJUSTED D-DIMER The traditional threshold commonly used with FEU assays is <500 ng/mL FEU The problem? D-dimer naturally becomes more frequently elevated as patients get older. If we use 500 for everyone, an increasing number of older patients end up undergoing CTPA despite not having PE. For patients >50 years, an age-adjusted threshold can therefore be used: Age × 10 ng/mL FEU Examples: 55 years → 550 68 years → 680 72 years → 720 85 years → 850 So consider a 72-year-old patient with appropriate low/intermediate pretest probability: D-dimer = 650 ng/mL FEU Using the conventional threshold: 650 > 500 ➡️ “Positive” Using age-adjustment: Threshold = 72 × 10 = 720 650 < 720 ➡️ PE can potentially be excluded without CTPA. That is the whole point of age-adjustment: Maintain a safe rule-out strategy while reducing unnecessary imaging in older patients. The 2026 AHA/ACC guideline recommends age-adjusted D-dimer in adults with suspected PE and sufficiently low clinical probability. ... 2️⃣ THE YEARS ALGORITHM YEARS approaches D-dimer differently. Instead of changing the threshold according to age, it changes the threshold according to clinical features suggesting PE. Ask only THREE questions: 1. Clinical signs of DVT? 2. Haemoptysis? 3. Is PE the most likely diagnosis? Then look at the D-dimer. No YEARS criteria (If all three are absent): D-dimer <1000 ng/mL FEU ➡️ PE can be ruled out without imaging. ≥1 YEARS criterion (If at least one is present): D-dimer <500 ng/mL FEU ➡️ PE can be ruled out without imaging. Otherwise: ➡️ Proceed to imaging, usually CTPA. The 2026 AHA/ACC guideline states that YEARS can be useful for identifying adults with suspected PE who do not require imaging. ... One caution: D-dimer assays and reporting units differ between laboratories. Always know whether your laboratory reports FEU or DDU and use the threshold validated for that assay. #EMSTAT #EmergencyMedicine #PulmonaryEmbolism #DDimer #YEARS #FOAMed #EmergencyDepartment 576·Aug 11

[media post] 450·Aug 11

Pautan untuk pembelian buku Adrenalin: https://emstat.ordersini.com/view/s/buku-adrenalin-ceritera-di-sebalik-pintu-ed 566·Aug 8

Pendaftaran boleh dibuat melalui kod QR yang tertera pada poster. Tiada yuran pendaftaran. Atau terus ke pautan ini: https://zoom.us/webinar/register/WN_ZTImVDoLTXCPzEha_fnjjA#/registration 3 pemenang Kahoot setiap minggu akan menerima langganan seumur hidup aplikasi EM STAT. 755·Aug 5 Makcik ini berumur pertengahan enam puluhan. Dibawa oleh anaknya ke Jabatan Kecemasan kerana demam berlanjutan selama tiga hari berserta batuk yang kuat. Rawatan untuk jangkitan paru-paru sudah dimulakan. Bantuan oksigen dialirkan melalui nasal prong. Tetapi paras oksigennya masih rendah. 92% sahaja. Houseman memaklumkan kepada saya. Maka kami bersama mendekati makcik tersebut. "Bila kita lihat pesakit sukar bernafas, ada empat persoalan yang perlu kita jawab," kata saya sambil melihat wajah makcik tersebut, sesekali mata melirik pada paparan monitor. Pertama, adakah pesakit benar-benar kekurangan oksigen yang kita gelar hipoksemia. Atau hanya tampak nafasnya laju? Memberi bantuan oksigen ialah rawatan untuk hipoksemia. Tetapi kelihatan sesak nafas bukan semestinya hipoksemia. Pesakit dengan metabolic acidosis, atau keresahan boleh kelihatan nafasnya laju, tetapi masalah utama mereka bukan semestinya kekurangan oksigen. Kedua, apakah sasaran saturation pesakit? Bagi kebanyakan pesakit, sasaran lazim ialah sekitar 94 - 98%. Bagi pesakit yang berisiko mengalami hypercapnic respiratory failure seperti COPD, obesity hypoventilation, neuromuscular weakness atau chest-wall disease, sasaran awal biasanya 88 - 92% sementara menunggu blood gas dan penilaian lanjut. Oksigen mesti dititrasikan kepada sasaran, bukan diberikan secara membuta tuli sehingga SpO₂ 100%. Ketiga, adakah masalahnya hanya oxygenation, atau pesakit juga gagal untuk ventilate dengan baik? Saya terangkan lanjut, “Oxygenation bermaksud membawa oksigen ke dalam darah. Ventilation pula bermaksud proses menhela dan menghembus udara dengan mencukupi, terutamanya untuk membuang karbon dioksida.” Pesakit boleh mempunyai SpO₂ yang cantik tetapi PaCO₂ terus meningkat. Dalam keadaan itu, masalahnya bukan sekadar kekurangan oksigen. Tetapi, pesakit juga tidak mampu menghembus keluar udara dengan berkesan. Keempat, berapa tinggi peak inspiratory flow pesakit? Saya melihat houseman itu masih berkerut. “Bayangkan pesakit sedang menyedut minuman menggunakan straw. Semakin kuat dia menyedut, semakin banyak aliran yang dia perlukan dalam masa yang singkat. Begitulah peak inspiratory flow; kelajuan maksimum udara yang mahu disedut oleh pesakit semasa inspirasi.” Pesakit yang tenang mungkin mempunyai keperluan aliran yang tidak terlalu tinggi. Tetapi pesakit yang sedang tachypnoeic dan distressed, mereka memerlukan aliran udara yang jauh lebih tinggi daripada biasa. “Kalau pesakit menyedut udara lebih cepat daripada alat mampu membekalkannya, baki udara itu datang dari mana?” “Room air,” jawabnya. “Betul. Dan room air hanya mengandungi kira-kira 21% oksigen. Jadi oksigen daripada alat itu akan bercampur dengan udara bilik. Itulah sebabnya FiO₂ sebenar daripada banyak alat low-flow tidak pernah tetap.” Saya menunjuk kepada nasal prong yang sedang dipakai pesakit. “Nasal prong sesuai apabila keperluan oksigen masih rendah, pesakit juga masih lagi stabil, dan beban kerja pernafasannya tidak membimbangkan. Nasal prong lazimnya digunakan sekitar 1 - 6 L/min. Ia lebih selesa, pesakit masih boleh bercakap, makan, minum dan mengeluarkan kahak. Namun, nasal prong sifatnya variable. FiO₂ yang diterima pesakit hanyalah anggaran kerana ia dipengaruhi oleh kadar pernafasan, tidal volume, corak inspirasi, sama ada pesakit bernafas melalui hidung atau mulut, serta sejauh mana oksigen bercampur dengan udara bilik. “Jadi bila nasal prong sahaja sudah memadai?” “Bila saturation SpO² mencapai sasaran, dan aktiviti pernafasan pesakit nampak lebih selesa." Saya kemudian menunjuk semula kepada pesakit kami. “Pesakit ini SpO₂nya 93% pada aliran 3 L/min, RR 26 dan bila bernafas masih tampak menggunakan accessory muscles. Jadi masalahnya bukan sekadar nombor pada flowmeter. Nasal prong tidak lagi memenuhi permintaan inspirasi dan keperluan oksigennya.” Houseman itu mengambil simple face mask. “Kalau tukar kepada face mask?” “Boleh, tetapi kita perlu faham apa yang ia boleh dan tidak boleh lakukan.” bacaan lanjut di: https://www.facebook.com/share/p/1BvVjveCrT/ 998·Jul 22

An open web layer over public Telegram — search, stats and channel reading right in your browser, no account, no install.

Not affiliated with Telegram FZ-LLC; all data comes from public sources.

Catalog

Top channels Categories Countries Search

Content

Stickers Emoji Gifts Themes Wallpapers

Help

Tools Wiki Glossary Blockchain Safety Premium Advertisers Advertising

© 2026 TG.ME · G.Media network· Updated 09/05/2026 · v0.2.0 · cd00242

Privacy Terms DMCA & complaints Report a violation

Similar channels

Medxstuffs_917 subscribers

Nota Perubatan12.8K subscribers

Dr Iliana914.8K subscribers

NOTA MEDIK KITA6.2K subscribers

Emergency Medicine5.6K subscribers

AMALINA NOTES8.9K subscribers

GOLDLOVER2.6K subscribers

ENCEM634 subscribers