#Tips
كتير جدا بلاقي سؤال متكرر اوي وهو ايه علاج ال periodontal pocket وايه افضل حل ليه عشان الواحد زهق وتعب وعندي بوكيت مجنني ومطلع عيني ومش عارف حله اوي....
الموضوع سهل وبسيط يا جماعة بس نمشي كده كده خطوة خطوة
هو اولا قبل ما ندور علي العلاج نشوف سببه ايه عشان اي خطة علاج تبقي
ناجحة ان شاءالله...........كمان لازم نقيس probing depth ونشوف اد ايه
ولما نقيس ال probing depth ياريت نقيسه في 6 نقط
mesiolabial , mid-labial , distolabial , mesiolingual , mid-lingual & distolingual علي سبيل المثال
مش لازم البوكيت يبقي طول عمره بيحصل interdentally مش شرط طبعا جايز يكون في اي من ال 6 نقط دول او في اتنين او ثلاثة منهم او وارد برضه انه يكون في كل ال6 نقط
4 او ٥ مللي يبقي حاليا البوكيت ده suprabony ومفيش اي alveolar bone loss مسببه وبالتالي مفيش داعي اننا نعمل xray ونشوف فيه bone loss ولا لا .....لو كان اكتر يعني ٦ مللي او اكثر يبقي محتاجين نعمل ونشوف ال bone loss وهنا الأشعة هتدينا معلومات عن ال bone loss زي degree ,type and distribution
طيب البوكيت ده ايه سببه
مفيش بوكيت ملهوش سبب وحط تحت الجملة دي مليون خط
دايما لازم نفكر ان البوكيت ناتج من ال food impaction وده ممكن يكون جاي من حاجات كتير
1- bad oral hygiene.
2-overhanging or open margin restorations or spacing between natural teeth which was found naturally after complete eruption of permanent dentition.
3-Crowding or malignment of teeth causing inaccessible area for brushing and flossing .
لو عايزين ال treatment بتاعت ال pockets نحصل علي اعلي efficacy ليها لازم نضبط الحاجات دي غير كده ممكن يحصل recurrence تاني
بداية لازم نبدأ بال curettage وده ممكن يبقي زيارة لو اتنين او تلاتة ده علي حسب كل حالة وحسب اد ايه كمية ال granulation tissue الموجودة...المهم ان ال curettage بتنتهي لما نلاقي air bubbles طالعة كده من جوه ال pocket with fresh pale red blood oozing out of the gingival margin
ين كل زيارة والتانية اسبوع عشان ندي فرصة يحصل healing we rettachment كويس ونبلغ المريض يحاول بقدر الامكان يتجنب الناحية اللي فيها pockets انه ياكل عليها لحد ما نخلص عشان ندي فرصة احسن وأسرع لل healing.
ممكن نستخدم locally delivered drugs to be applied inside the pocket بس مهم اوي اوي اننا منحطهاش قبل ما نكون خلصنا curettage كويس غير كده يبقي بنعمل enforcement لل tissue tags انها تنزل أعمق
في أمثلة كتير ممكن نعمل irrigation with saline or chlorohexidine gluconate mouthwash or with tetracycline or doxycycline
او نستخدم chlorohexidne gluconate gel اوgengigel
في حافة ال gel بنقول المريض مفيش مضمضة او اكل او شرب بعد نص ساعة من ال application ونتجنب الاكل علي المنطقة اللي فيها pockets برضه لمدة أسبوع
ممكن نحتاج نحط مرة او اتنين علي حسب الحاجه....
بعض الحالات بتكون فيها gingiva detached from the root surface and the root surface is apparent
كما لو كأننا فاتحين flap .......في الحالة دي بالإضافة اللي scaling we curettage اللي عملناه محتاجين نعمل خطوة زيادة وهي mechanical root planning لان ده معناه ان ال root مشبع بال necrotic cementum و sharpey's fibers مش هتقدر تمسك في ال root ولا هيحصل rettaachment الا لو كحتنا الطبقة دي وشيلناها وده ممكن بال scales وبتطلع معانا كده زي ال calculus deposit
كده نكون قدرنا نعالج ال suprabony pocket وطبعا مقياس نجاحي في علاج البوكيت مش abscence of clinical signs of inflammation لكن ال probing depth ......المفروض طبعا يقل وده مش قبل شهر من العلاج
في حالة infra or intrabony pockets اللي بتكون اكتر من ٥ مللي هنحتاج نعمل كل اللي فات بالضبط بالإضافة اللي surgical phase ....عشان نعمل حاجة اسمها open flap debridement or subgingival curettage to remove all tissue tags adherent to the bony defect till reaching sound bone
لو كان نوع ال bone loss عندنا angular فهنا عندنا فرصة حلوة اننا نكمل ونعمل guided tissue regeneration GTR يعني نحط regenerative material as bone graft with resorbable collagen membrane
عشان نقدر نعوض ال bone loss
نفس الكلام لو كان نوع ال bone loss عندنا horizontal بس للاسف مش هنقدر نعمل regeneration لان ال bony defect ميسمحش عشان مفيش housing لل bone graft ولا فيه osseous walls ممكن تدي blood supply ليه عشان تتم عملية ال regeneration.....بس علي الاقل هنكون قدرنا نوقف ال bone loss
