1⃣ بررسی 💭 (الف) کاهش حجم خارج سلولی (مثلاً ادرار تیره یا کاهش ادرار، کاهش تورگور پوست، افت فشار خون وضعیتی و...)، (ب) مدت زمان علائم، (ج) تعداد دفعات، (د) ویژگیهای مدفوع و (هـ) علائم همراه (مثلاً تب و علائم پریتونئال)
------------------------------------------------------------
2⃣ جبران حجم مایعات بدن 💧(الویت درمانی) با ORS استاندارد.
❗️بیماران مبتلا به هیپوولمی شدید باید در ابتدا مایعات وریدی دریافت کنن و به دنبال اون، مایعات خوراکی به طور مداوم بهشون داده شه.
[نویسنده: + استامینوفن برای تب؛ NSAIDs ندید.]
------------------------------------------------------------
3⃣ ایندیکیشنهای آنتیبیوتیکتراپی تجربی💊:
الف) بیماری شدید ( یعنی تب ≥ °۳۸.۵ یا هیپوولمی یا ≥۶ مدفوع شل در روز یا درد شدید شکم)
ب) ویژگیهای اسهال التهابی (اسهال خونی یا مدفوع مخاطی کم حجم، تب)
ج) ویژگیهای میزبان پرخطر (سن ≥ ۷۰ سال یا بیماری قلبی یا بیماری نقص ایمنی یا بیماری التهابی روده (IBD) یا بارداری)
[در این موارد باید کشت مدفوع قبل از شروع آنتیبیوتیکتراپی تجربی در صورت دسترسی سریع انجام بشه و آنتیبیوتیک بلافاصله شروع شه (که خب اکثراً در دسترس نداریم و روی آنتیبیوتیک تجربی تمرکز کنید؛ ولی S/E ساده داریم و مفیده ولی به جز در موارد شک به EHEC، آنتیبیوتیکتراپی رو تا زمان جواب به تعویق نندازید).
در موارد طول کشیدن علائم بیش از ۷ روز و یا نگرانی از وضعیت سلامت عمومی جامعه (اسهال در فرد شاغل در صنایع غذایی) هم باید کشت مدفوع انجام شه و بر اساس جواب اون آنتیبیوتیک تجویز شه (چون کشت مدفوع رو چندان در دسترس نداریم، در این موارد هم در نظر گرفتن آنتیبیوتیک تجربی منطقیه)؛ حواستون به ⚠ وبا (cholera) که اسهال حجیم آبکی (آب برنجی) بدون تب میده هم باشه که استفاده از آنتیبیوتیک در موارد غیر خفیف و حاملهها و بچههای زیر ۸ سال (با دوز اطفال) توصیه میشه.]
❓چه آنتیبیوتیکی بدیم؟
آزیترومایسین یا سیپروفلوکساسین
- [better] Azithromycin 500mg PO qd × 3 days
(Exception: 1gr single dose for cholera [وبا])
OR
- Ciprofloxacin 500mg PO q12h × 3-5 days
[نویسنده:
+ Metronidazole 500mg PO q8h × 5-10 days if concern for AB-associated diarrhea (10 days) or possible Giardiasis (250mg q8h × 5 days)]
🤰🏻در بارداری سیپروفلوکساسین ممنوعه و فقط میتونید آزیترومایسن بدید.
کمپیلوباکتر که دیسانتری میده به سیپروفلوکساسین مقاومه و به ماکرولید جواب میده و کلاً آزیترو بهتره.
❗️آزیترو QT prolongation میده و حواستون باشه کنار اندانسترون و سایر داروهای طولانیکنندهی QT ندید.
ما از آزیترومایسین برای بیماران مبتلا به تب یا دیسانتری و برای بیمارانی که مشکوک به خطر ابتلا به یک پاتوژن مقاوم به فلوروکینولون هستند (مثلاً در هنگام شیوع پاتوژنهای مقاوم) استفاده میکنیم (آپتودیت).
⚠️ در صورت اسهال خونی در شرایط شیوع بیماری و مخصوصاً بدون تب، درمان تجربی با آنتیبیوتیک رو تا زمان انجام آزمایش مدفوع برای رد عفونت STEC (EHEC) به تعویق بندازید (ریسک HUS).
🧪 آزمایش برای کلستریدیوم دیفیسیل باید در موارد مصرف اخیر آنتیبیوتیک یا دریافت مراقبتهای بهداشتی (مثل بستری) انجام شه (+ مترونیدازول تجربی، توضیح در بالا).
🔬 آزمایش برای انگلها در اکثر بیماران مبتلا به اسهال حاد ضروری نیست. با این حال، در بیمارانی که اسهال طولکشیده دارن، در مردان همجنسگرا، در شرایط نقص ایمنی، در طول شیوع بیماری منتقله از راه آب در جامعه (مرتبط با ژیاردیا و کریپتوسپوریدیوم)، یا در صورت اسهال خونی با تعداد کم یا بدون لکوسیت مدفوع (مرتبط با آمیبیاز رودهای) مفیده.
------------------------------------------------------------
4⃣ سایر درمانها:
💊 داروهای ضد اسهال: برای بیمارانی که اسهال غیرخونی دارن (در صورت عدم وجود تب یا تب خفیف)، میشه از لوپرامید با احتیاط و به مدت کمتر یا مساوی ۲ روز استفاده کرد (در صورت تب، مدفوع خونی یا مخاطی --> ممنوع 🚫)
🥘 رژیم غذایی: موارد توصیه شده --> مصرف نشاسته و غلات آبپز (مانند سیبزمینی 🥔، برنج 🍚، گندم و جو دوسر) با نمک🧂، موز 🍌، سوپ 🍲 و سبزیجات آبپز 🥦.
🚫 از غذاهایی با چربی بالا خودداری کنید. پرهیز موقت از بسیاری از غذاهای حاوی لاکتوز ممکنه مفید باشه؛ هضم لبنیات (به جز ماست) ممکنه به دلیل سوء جذب ثانویهی لاکتوز دشوار باشه، که ممکنه برای چند هفته تا چند ماه ادامه پیدا کنه.
❌ مؤثر بودن استفاده از پروبیوتیکها در بزرگسالان مبتلا به گاستروانتریت عفونی حاد اثبات نشده.
#اسهال
#عفونی
#اسهال_حاد_بالغین
#گاستروانتریت_بالغین
🧬 https://t.me/medical_school_online
