В структуре ИСМП в 2025 году доля инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) увеличилась на 6% по сравнению с 2024 годом и составила 38,21%
Но ИНДП — это не одна конкретная инфекция, а довольно широкая группа состояний: от малосимптомной колонизации слизистой до тяжелых форм пневмонии.
Особый интерес для госпитального эпидемиолога представляют именно пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи.
Потому что здесь важно не просто увидеть пневмонию, а понять: относится ли она к ИСМП или является продолжением уже имевшегося патологического процесса?
Как и прежде, для решения этого вопроса мы используем стандартные критерии (СОС), установленные методическими рекомендациями
Российские критерии в целом схожи с критериями CDC
Главный — срок развития пневмонии
К внутрибольничным пневмониям относят случаи, когда пневмония развивается:
— через 48 часов и более после обращения за медицинской помощью или госпитализации
или
— через 48 часов и более от момента начала ИВЛ, в том числе через трахеостому или эндотрахеальную интубацию, — для пневмоний, связанных с ИВЛ
При этом развитие пневмонии не должно быть связано с продолжением патологического процесса, который уже имелся у пациента при обращении за медицинской помощью.
Например, при сердечной недостаточности может развиваться застой крови в малом круге кровообращения, что приводит к гипостатической пневмонии
То есть не всякая пневмония, выявленная в стационаре, автоматически становится ИСМПДля подтверждения пневмонии обязательно должны быть рентгенологические признаки или данные КТ:
— инфильтрат
— консолидация
— кавитация
Также должен быть минимум один признак проявления инфекции:
— лихорадка > 38°C без других причин
— лейкопения <4 000 лейкоцитов/мм³
— или лейкоцитоз ≥12 000 лейкоцитов/мм³
И не менее двух признаков поражения нижних дыхательных путей:
— гнойная мокрота или изменение ее цвета, запаха, количества, консистенции
— кашель, диспноэ или тахипноэ
— хрипы, крепитация, звуки бронхиального дыхания
— ухудшение газообмена
Отдельный важный блок — микробиологическое подтверждение
Здесь работает простая логика: чем проще метод и чем выше точка забора материала, тем выше риск загрязнения образца микроорганизмами, которые не связаны с пневмонией
Поэтому для разных материалов установлены разные пороговые значения
Для микробиологического подтверждения необходим как минимум один из результатов:
Положительный количественный высев из минимально контаминированных образцов нижних дыхательных путей, полученных при бронхоскопии:— бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) — >10⁴ КОЕ/мл;
— при прямом микроскопическом исследовании — ≥5% клеток с внутриклеточно расположенными бактериями
— при заборе защищенной щеткой — >10³ КОЕ/мл
— при дистальной защищенной аспирации (DPA) — > 10³КОЕ/мл
Положительный количественный высев из возможно контаминированного образца из нижних дыхательных путей:— например, эндотрахеальный аспират — ≥10⁶ КОЕ/мл
Положительный высев из крови, не связанный с инфекцией другой локализации
Положительный высев из аспирата при пункции легочного абсцесса
Положительный результат исследования на респираторные вирусы или микроорганизмы:— обнаружение вирусных антигенов или антител в респираторном секрете молекулярно-биологическими или иммунохроматографическими методами
— сероконверсия, например к вирусу гриппа, Mycoplasma spp.
— обнаружение антигенов в моче, например Legionella spp. или S. pneumoniae
А вот положительный высев из мокроты используется исключительно для эпидемиологической диагностикиИ это важный момент: мокрота может быть полезна для эпидемиолога и лечащего врача, но как самостоятельное доказательство пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, она не работает
Вывод простой: для отнесения пневмонии к ИСМП недостаточно одного диагноза в истории болезни.
Нужна совокупность критериев: сроки, отсутствие связи с исходным патологическим процессом, клинические проявления, данные рентгена или КТ и, при необходимости, микробиологическое подтверждение
