В продолжение темы #ИСМП, связанных с сосудистым катетером
(не хочу, чтобы мы это упустили)
Поговорим о посеве крови на стерильность
Это сложный процесс, понимание которого важно для каждого, кто в нем задействован
От него зависит дальнейшая тактика лечения и жизнь пациента
На самом деле стерильность — это результат, при котором во флаконе ничего не происходит
Флаконы предназначены для другого — для обнаружения, культивирования и выделения микроорганизмов
Из общего курса микробиологии:
микроорганизмам для жизнедеятельности может быть нужна кислородная среда — это аэробы
некоторые могут развиваться в бескислородной среде, но предпочли бы кислород — это факультативные анаэробы
а есть те, для которых кислород вреден, — анаэробы
Среды во флаконах разделены по этому же принципу
Во флаконе содержится питательная среда — плотная и/или жидкая, в которую вносится конкретный, строго определённый объём крови
Он зависит от флакона и системы, но обычно для взрослых составляет около 10 мл
Недостаточный или избыточный объём крови может влиять на достоверность исследования
Современные системы также содержат:
Абсорбент, который позволяет адсорбировать антибактериальные препараты, даже если взятие крови проведено уже после начала антибактериальной терапии
Антикоагулянт SPS, который препятствует свертыванию крови, частично подавляет бактерицидные свойства крови и может связывать некоторые антимикробные вещества
Существует несколько требований, чтобы результат пробы был истинно достоверным:
- Строжайшее соблюдение правил асептики: гигиена рук, бесконтактные техники взятия, обработка крышки флакона и места венепункции
- Кровь на стерильность всегда берут первой — перед другими видами анализов
- Взятие крови у пациента выполняется как можно скорее после появления симптомов
- Необходимо не менее двух проб крови, взятых из разных вен, с интервалом 30 минут
- Образцы крови на посев должны быть взяты до начала или до очередного введения антимикробных препаратов
- До доставки в лабораторию флаконы должны храниться при комнатной температуре, без попадания прямых солнечных лучей
Не допускается охлаждать флаконы или ставить их в термостат
- Взятие крови не рекомендуется выполнять из катетера, кроме тех случаев, которые мы обсудили в предыдущей теме
Что происходит во флаконе?
Если в крови есть жизнеспособные бактерии или грибы, они начинают размножаться, метаболизировать субстраты среды и выделять продукты обмена, прежде всего CO₂
Современные системы фиксируют рост с помощью датчика
Например, BacT/ALERT использует колориметрический сенсор CO₂, а BD BACTEC — флуоресцентный сенсор, реагирующий на увеличение концентрации CO₂
Важно, чтобы рост был именно в обеих пробах
Иначе существует риск, что это не инфекция кровотока, а случайная контаминация в результате несоблюдения требований на одном из этапов взятия крови
Если рост есть?
Выполняют микроскопию с окраской по Граму
Это первый быстрый ответ врачу: грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, грибы?
Затем делают пересев из флакона на плотные питательные среды
Обычно используют комбинации сред: кровяной агар, шоколадный агар, среды для грамотрицательных бактерий, анаэробные среды
После этого чашки инкубируют в нужных условиях: аэробно, с CO₂ или анаэробно — в зависимости от предполагаемого возбудителя
В результате получают изолированные колонии
Затем идентифицируют микроорганизм.
Современный путь — MALDI-TOF MS, автоматические биохимические системы, молекулярные панели или классические тесты, которые значительно сокращают срок исследования и обладают высокой точностью
В ряде лабораторий возможна быстрая идентификация прямо из положительного флакона, но часто всё равно нужен рост на плотной среде
После этого определяют чувствительность к антимикробным препаратам
Это может быть автоматическая система, диско-диффузионный метод, градиентные тесты или микробульонные разведения — в зависимости от микроорганизма и лабораторного стандарта
Результат - четкое понимание, как и чем лечить пациента
5
5
2
2June 3, 2026 593 3
