Она решила одну из главных проблем: обеспечение длительного и стабильного внутрисосудистого доступа, более безопасного и менее болезненного для пациента
Но у этого решения есть и обратная сторона — инфекции, связанные с сосудистыми катетерами
Их причина — контаминация микроорганизмами на одном из этапов использования катетера
Эту тему я подробно разберу отдельно
О критериях связи инфекции с катетером
Несмотря на то что постановка ЦВК и ПВК — разные по сложности манипуляции, отличающиеся требованиями к квалификации медицинских работников и степенью рисков, в определении ИСМП критерии во многом схожи
Первый общий и обязательный критерий — время:
должно пройти более 48 часов с момента вмешательства, то есть установки катетера
Иными словами, должно пройти достаточно времени от момента проникновения микроорганизма до реализации инфекционного процесса
Второй общий критерий: чтобы связать инфекцию с катетером, необходимо доказать его роль как фактора передачи инфекции
Для этого дистальный конец катетера отправляют на посев
Значимый рост микроорганизмов будет подтверждением:
— при количественном методе — ≥10³ КОЕ/мл
— при полуколичественном методе — >15 КОЕ
Хорошо
Катетер обсеменён, положительного высева из крови нет — такое возможно!
Организм страдает, а инфекция всё-таки реализуется в виде:
Местной инфекции, связанной с катетеромВ этом случае третьим обязательным критерием будет появление гноя или признаков воспаления в ране входного отверстия катетера
(Для ЦВК сюда же относится туннельная или карманная инфекция имплантированного катетера(порта))
Генерализованной инфекции, связанная с катетеромВ этом случае третьим обязательным критерием будет улучшение клинической картины в течение 48 часов после удаления катетера
Логика здесь простая:
удалён фактор передачи — разрушена цепочка
Состояние пациента улучшается
Но если высев из крови есть (это уже инфекция кровотока) и подход становится более детализированным:
К инфекциям, связанным с катетером, будут относиться и те инфекции, которые возникли в течение 48 часов после его удаления
Микроорганизм, обнаруженный на катетере в значимом количестве, должен совпадать с микроорганизмом, выделенным из кровиЕсли удалить ЦВК для посева невозможно, кровь берут одновременно из ЦВК и периферической вены
В этом случае критериями подтверждения будут:
— количественное соотношение микробных клеток более 5
или
— более ранняя идентификация пробы из ЦВК, чем пробы крови из периферической вены (на два и более часа при одномоментном взятии)
При наличии местной инфекции микроорганизм, выделенный из крови, должен совпадать с микроорганизмом, выделенным из отделяемого раны в области входного отверстия катетераТаким образом, связь инфекции с сосудистым катетером — это не просто факт его наличия у пациента. Это совокупность временных, клинических и микробиологических критериев, которые позволяют обоснованно отнести инфекционный процесс к #ИСМП, связанной с катетером
P.S. Смотрите у Epidemiology with love, как правильно брать кровь на стерильность
