Новые рекомендации: целиакия у взрослых (BSG, 2026)
Обновление руководства 2014 года.
Клиника: кого обследовать
Надёжно указывает только герпетиформный дерматит. Тестировать при необъяснимых желудочно-кишечных жалобах, усталости, потере веса, дефиците железа, B12 или фолатов; рассмотреть при нейропатии, повышении печёночных ферментов, снижении плотности костей. Скрининг: синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунные болезни щитовидной железы, дефицит IgA, родственники первой степени.
Диагностика
1. Только на глютенсодержащей диете. Если глютен исключён: провокация 3-6 г в день не менее 6 недель, оценивать лучше по биопсии.
2. Первая линия: антитела IgA к тканевой трансглутаминазе плюс общий IgA. При дефиците IgA (ниже 0,07 г/л): IgG-антитела плюс биопсия. Положительный результат: к гастроэнтерологу до начала диеты.
3. Биопсия: не менее 4 фрагментов из нисходящей части двенадцатиперстной кишки и 2 из луковицы. Диагноз: положительная серология плюс Marsh 2-3 (лимфоцитоз более 25 на 100 эпителиоцитов и гиперплазия крипт, с атрофией ворсин или без).
4. Без биопсии: у симптомных взрослых на специализированном этапе при антителах IgA к тканевой трансглутаминазе в 10 раз и более выше верхней границы нормы, по согласованию с пациентом. Не для бессимптомных и при недавнем другом аутоиммунном диагнозе (диабет 1 типа); при тревожных симптомах эндоскопия.
5. Гены предрасположенности HLA-DQ2/DQ8 есть почти у всех больных, но и у 30-40% населения, поэтому их типируют не для диагностики, а для исключения: отрицательный результат почти исключает целиакию. Показания: диета уже начата, целиакоподобная гистология без антител, нет ответа на диету.
6. Потенциальная целиакия (стойко положительная серология, Marsh 0-1, есть HLA-DQ2/DQ8): при симптомах пробная диета с диетологом; на глютене контроль через 1-2 года.
7. Серонегативная целиакия (2-3%): атрофия ворсин, есть HLA-DQ2/DQ8, нет IgA- и IgG-антител, ответ на диету, другие причины атрофии исключены; изолированный лимфоцитоз без антител не диагноз.
Лечение
• пожизненная безглютеновая диета, консультация диетолога
• безглютеновый овёс: с начала диеты под наблюдением, реагируют менее 10%
• приверженность оценивать комплексно (диетолог, симптомы, опросники): серология не доказывает строгость диеты
• при диагнозе: общий анализ крови, печёночные пробы, ферритин, фолаты, витамины B12 и D, кальций, функция щитовидной железы; повтор через год; восполнять дефицит
• денситометрия всем через 1 год диеты, повтор через 2-3 года при сохраняющейся атрофии
• пневмококковая вакцина всем, ревакцинация через 5 лет при рефрактерной целиакии или иммуносупрессии
Наблюдение
Регулярно до 2 лет, затем обсудить повторную биопсию: только гистология оценивает воспаление, оценивать заживление не ранее 1-2 лет диеты. Ответившим приём по запросу; при плохой приверженности, без ответа или с осложнениями наблюдают дальше.
Нет ответа на диету
Симптомы после 12 месяцев диеты: глютен в питании (22-45%), функциональные расстройства (19-30%), микроскопический колит, медленное заживление.
Рефрактерная целиакия
Менее 1% больных: симптомы мальабсорбции и атрофия ворсин при строгой диете более 12 месяцев без других причин, обычно после 50 лет; нужны визуализация тонкой кишки и специализированный центр. Лекарства от самой целиакии применяют только при ней. Два типа:
1. Тип 1: доброкачественный, 5-летняя выживаемость 80-95%. Лечение:
• будесонид: 3 мг 3 раза в день по схеме открытой капсулы, чтобы он действовал выше по тонкой кишке: утром содержимое разжевать, днём капсулу вскрыть и проглотить не разжёвывая, вечером принять целиком; плюс строгая диета
• азатиоприн: для снижения дозы стероидов при длительном лечении
2. Тип 2: аберрантные лимфоциты, лимфома с агрессивным течением, 5-летняя выживаемость около 50%; лечение индивидуальное, в том числе кладрибин.
Источник: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2025-337747
#клиническиерекомендации #гастроэнтерология #целиакия
