Статины и аналоги
(На фото шкала сердечно-сосудистого риска, кот расчитываю всем, кому показаны статины)
Давайте расставим точки над «i». Статины — золотой стандарт.
Ни одна группа препаратов в мире не умеет так мощно снижать «плохой» холестерин (ЛПНП) и продлевать жизнь.
Но! У 5–10% пациентов действительно возникает статин-ассоциированная миопатия (боль в мышцах), либо просто непереносимость.
Уходить совсем без терапии нельзя — это прямой путь к бляшкам.
Запомните: мы лечим не цифры на бумажке, а риски инфаркта и инсульта.
Если статины «не пошли», в арсенале кардиолога есть современная система запасных вариантов.
Разберем от простого к тяжелой артиллерии.
1️⃣ Смена статина
Аторвастатин меняем на розувастатин (он гидрофильный, меньше проникает в мышцы) или питавастатин.
2️⃣ Эзетимиб
Это не статин. Он не действует на печень, а блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
Побочных эффектов почти ноль, но минус в том, что один он снижает холестерин всего на 15–20%.
Зато идеален в паре с маленькими дозами статинов.
3️⃣ Бемпедоевая кислота
Это прорыв для тех, у кого выраженные мышечные боли.
Механизм похож на статины, но препарат превращается в активную форму ТОЛЬКО в печени и НЕ проникает в мышечную ткань.
Мышцы не болят.
Холестерин снижает достойно (до 25–28% в монотерапии).
Минус — может повышать мочевую кислоту, у кого подагра — нужно быть осторожными.
4️⃣ PCSK9 ингибиторы (инъекции — «космос» в кардиологии)
Это уже уколы, которые делают 1–2 раза в месяц. Это антитела, которые «расчехляют» рецепторы печени и приказывают им утилизировать плохой холестерин.
Эффективность колоссальная: минус 50–60% ЛПНП и даже регресс бляшек.
Идеально, когда таблетки совсем не работают или у пациента семейная гиперхолестеринемия.
Но это рецептурный препарат по строгим показаниям.
5️⃣ Инклисиран (два укола в год)
Самый ленивый метод. Сделали подкожную инъекцию в поликлинике, повторили через 3 месяца, а дальше раз в полгода.
Препарат «выключает» синтез белка PCSK9 внутри самой печени.
Работает мощно, побочек минимум.
Цена пока высокая, но удобство невероятное.
Вывод от кардиолога:
Нет какого-то одного волшебного аналога «как статин, только лучше».
Есть рациональный план лечения.
Если от статинов ломит тело — это не повод терпеть или бросать терапию.
Это повод подобрать другую дозу, подключить эзетимиб или перейти на инъекции.
Обсудите с врачом. Мы давно ушли от эпохи «пей или умри», сейчас эпоха персонализированной липидологии.
Ваша, Доктор Ермолаева❤️
@DoctorErmolaevaO
Вопросы можно задать в комментариях 👇
9
6
3
1
1August 6, 2026 78
