⁉️چه آزمایشهای خونی را درخواست میکنید؟
باید یک «غربالگری کبد» انجام شود تا علل نارسایی حاد کبدی (ALF) مشخص شود که شامل موارد زیر است:
- غلظت پاراستامول (اگرچه N-استیل سیستئین باید قبل از مشخص شدن نتیجه ازمایش شروع شود تا اگرکه توکسیسته ای بوده باشد درمان شود). توجه داشته باشید که اگر اوردوز بیش از ۷۲ ساعت قبل از آزمایش خون باشد،ممکن است پاراستامول قابل شناسایی نباشد.
- AntiHAV IgM, HbsAg, Anti HBc IgM,
- آنتی ژن هپاتیت D, آنتی بادی ضد هپاتیت C یا RNA ویروس هپاتیت C, انتی بادی ضد هپاتیت E از نوعIgM، انتی بادی ضد واریسلا و ضد هرپسIgM
- مارکرهای خودایمنی: آنتیژن هستهای (ANA)، (ASmAb)، (LKM1) و ایمونوگلوبولینها
- سطح مس و سرولوپلاسمین برای غربالگری بیماری ویلسون.
⁉️ چه تصویربرداری هایی را درخواست میکنید؟
یک سونوگرافی شکم برای کمک به افتراق بیماری حاد و مزمن باید انجام شود. (اسپلنومگالی در بیماری مزمن کبد شایعتر است). این بهویژه اگر در زمینه یک کوآگولوپاتی که زیاد شدید نباشد کمک کننده است، جایی که ممکن است مشخص نباشد که آیا این نمایانگر ALF است یا یک اگزاسربیشن حاد از یک بیماری مزمن. اما سونوگرافی به تمایز بین علل مختلف ALF کمک نخواهد کرد.
💠⁉️ محتملترین علت نارسایی کبد حاد (ALF) در این بیمار چیست و چرا؟ مکانیزم آسیب چیست؟
همونطور که یکی از شما همراهان ما اشاره کردید👏🏻👏🏻 محتملترین علت نارسایی کبد حاد در این بیمار، سمّیت ایزونیازید است. یک تا دو درصد از بیمارانی که ایزونیازید دریافت میکنند، دچار آسیب شدید کبدی میشوند که به صورت ALT حداقل سه برابر حد طبیعی تعریف میشود. اگر ایزونیازید ادامه یابد، فولمینانت هپاتوتوکسیسیتی رخ داده که میزان مرگ و میر آن 10 تا 20 درصد است. مکانیزم آسیب، تولید متابولیتهای سمّی از طریق اکسیداسیون ایزونیازید در مسیر سایتوکروم P450 است. این متابولیتها در بدن افرادی که القاکننده ی آنزیمی مانند ریفامپیسین یا الکل مصرف میکنند و همچنین در افرادی که slow acetylatoe هستند، جمع میشوند.
✅بعضی از پلی مورفیسم های ژنهای N-acetyltransferase 2 (NAT2) و glutathione-S-transferase نیز به عنوان عوامل خطر تصور میشوند(هرچند هنوز کنتراورسیال هست) سایر عوامل خطر برای هپاتوتوکسیسیتی شامل وجود یک بیماری کبدی زمینهای (بهویژه هپاتیت B یا هپاتیت C همزمان)، سایر داروهای هپاتوتوکسیک (مانند مهارکنندههای پروتئاز برای درمان HIV)، مصرف بیش از حد الکل، سن بالای 35 سال و جنسیت زن هستند.
💠⁉️) حالا شما یه بیمار دارید که دچار TB شده، چگونه میتوانید از این مشکل جلوگیری کنید؟
قبل از شروع درمان ضد سل، بیماران باید در مورد دارو آموزش ببینند. شناسایی عوامل خطر برای سمّیت مهم است و هر بیمار باید آزمایشهای عملکرد کبد (LFT) پایه را داشته باشد. بیماران باید آگاه باشند که در صورت بروز علائم غیر اختصاصی باید به پزشک مراجعه کنند. اگر ALT بیش از 5 برابر طبیعی باشد یا علائمی بروز کند، باید داروهای ضد سل متوقف شود. اگر ALT بین 2 تا 4 برابر طبیعی باشد، باید آزمایشهای عملکرد کبد بهصورت هفتگی به مدت 2 هفته و سپس بهصورت هر دو هفته یک بار تا بهبود وضعیت چک شود. اگر نیاز به ادامه درمان باشد، باید داروهای جایگزینی مانند اتامبوتول یا فلورورکینولونها در نظر گرفته شود، زیرا این داروها کمترین سطح هپاتوتوکسیسیته را دارند. پس از نرمال شدن آزمایشهای عملکرد کبد، داروهای ضد سل باید به تدریج و یکی یکی شروع شوند. ریفامپین معمولاً در ابتدا شروع میشود و سپس ایزونیازید. در صورت امکان، پیرازینامید باید حذف شود. این داروها معمولاً پس ازشروع دوباره بهخوبی تحمل میشوند.
https://t.me/bums_case_report/352
