Думаю, иногда стоит писать об интересных случаях и аналитическом подходе в работе😉
Не секрет, что все мы (врачи) находимся в непрерывном контакте друг с другом и участвуем в профессиональных сообществах и чатах. Недавно был в чате вот такой интересный случай. Это распространенная история и хочу поделиться своей позицией👇
Итак, первый скрининг (11-12нед), у пациентки кровянистые сгустки и при осмотре шейка матки изнутри перекрыта плацентой, в полости шейки кровяной сгусток, расширяющий шейку частично. Внутренний зев сомкнут, шейка изогнута, длина всей шейки более 30 мм, а сомкнутой части небольшая (менее 20 мм).
И возникла дискуссия как тут и что написать узисту. Отличный показательный случай, где врач может проявить себя во всех смыслах))
▶️Главное, что беспокоит всех: это ИЦН (несостоятельность шейки матки) или нет?
Нет. Если шейка изогнута уже фактически это 100% не ИЦН. Но это в наших (в отличие от зарубежных) рекомендаций прописано «между строк». Поэтому разбираемся по нашим законам:
Если расширение канала не на всем протяжении, длина шейки более 25 мм, внутренний зев сомкнут, то это 100% не ИЦН.
Второй вопрос – предлежание плаценты: его по нашим рекомендациям ставят только с 16 недель. Здесь срок намного меньше.
🙈От безысходности и непонятности что это и как это обозвать врачи начали предлагать варианты с полипами и прочим, чего на снимках не было.
Нет ни ИЦН, ни предлежания плаценты. Но ведь что-то здесь не так! Как же написать?
Всё просто: «предлежание плаценты на I триместре беременности» - не является диагнозом «предлежание плаценты». Это описательная характеристика взаиморасположения органов в полости матки. Это помощь лечащему врачу сориентироваться, откуда, вероятнее всего, берутся кровянистые выделения. Второе, что мы укажем – сгусток крови в полости шейки матки. Указывая, что кровотечение не продолжается, а прекратилось. Здесь же можно указать дополнительно что данных за ИЦН не получено. Именно это убережет от необоснованной активности в отношении ИЦН.
❗️Главное, по нашему протоколу врачу должно стать понятно, что делать дальше. В данном случае охранительный режим (разумные ограничения физической и половой активности) могут почти полностью решить проблему (вероятно, они и привели к жалобам). Также врач может назначить кровоостанавливающие. И на этом всё❗️
Какие разные мы могли написать заключения и в итоге разные подходы к ведению😅
