ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПРОТЕЗА ВОРОТНОЙ/ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ ВЕНЫ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЕЕ НА БОЛЬШОМ ПРОТЯЖЕНИИ ЧЕРЕЗ 3,5 ГОДА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТЭКТОМИИ С РЕЗЕКЦИЕЙ ЧРЕВНОГО СТВОЛА (ЧС) И ВСЕХ ЕГО ВЕТВЕЙ С ТРАНСПОЗИЦИЕЙ ЧС В ПОДВЗДОШНУЮ АРТЕРИЮ ПО ПОВОДУ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПЕРВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В РФ.
На фото вы видите счастливую особу, интенсивно работающую в саду разнообразными инструментами (от 8.8. 2026). Это Александра, которой 3,5 года назад после 12 курсов химиотерапии была удалена поджелудочная железа (ПЖ) с резекцией чревного ствола и всех его ветвей, воротной (ВВ) и верхней брыжеечной (ВБВ) вен, и выполнен протяженный divestment (скелетирование) верхней брыжеечной артерии (следующее фото).
Воротная вена (ВВ, v.portae) — крупнейшая вена живота, обеспечивающая ~75% притока крови к печени, несущая к ней бедную кислородом (50% кислорода для печени), но богатую питательными веществами кровь от всего желудочно-кишечного тракта, селезёнки, поджелудочной железы и желчного пузыря. ВВ формируется за счет слияния ВБВ с селезеночной и левой желудочной венами.
ВВ и ВБВ были вовлечена в опухоль на 8-сантиметровом участке, и образовавшийся дефект после их резекции был восстановлен синтетическим протезом. Обширную операцию, удаление ПЖ и реорганизацию кровоснабжения органов (транспозиция чревного ствола в правую подвздошную вену) пациентка перенесла неплохо, без потери энтузиазма, и вернулась к обычной жизни, активно работала в своем любимом саду и участвовала в работе нашего Апанкреатического клуба.
Но, примерно, 1,5 года назад, несмотря на отсутствие рецидива, в брюшной полости стала постоянно накапливаться жидкость, появились отеки, связанные с недостатком белка, и регулярные кровотечения из прямой кишки, которые требовали регулярных переливаний крови и госпитализаций. Причиной оказался тромбоз (закупорка) длинного синтетического протеза ВВ/ВБВ. В этой ситуации доставку кислорода к печени берет на себя печеночная артерия за счет т.н. печёночного артериального буферного ответа (HABR), компенсаторно увеличивая приток крови на 25–60%. Однако, печеночная артерия не может обеспечить доставку питательных веществ к печени, что приводит к снижению продукции белка и дефициту многих других необходимых организму элементов, а высокое давление в венах кишечника приводит к постоянному пропотеванию крови в его просвет.
Повторные операции для замены протеза, или снижения давления в венах кишечника, в таких случаях далеко не всегда дают желаемый результат и являются исключительно рискованными. В нашем случае, просвет протеза был восстановлен посредством установки в его просвет саморасширяющегося стента. Процедура была тщательно спланирована и безупречно выполнена Сергеем Терехиным и Игорем Шрайнером под местной анестезией: «Механическая реканализация, баллонная ангиопластика, стентирование непокрытым нитиноловым стентом ВВ, ВБВ и ПВ-ВБВ протеза».
Через 1,5 месяца наша пациентка находится в отличной физической форме, работает в саду «как папа Карло» (ее слова) от рассвета до заката, кровотечения прекратились, анемия и асцит исчезли, аппетит отличный.
В дальнейшем, мы предполагаем шире применять описанный малоинвазивный метод для реканализации вовлеченной в опухоль воротной вены перед операциями по поводу погранично-резектабельного и местнораспространенного рака ПЖ, и не только в этих случаях. Это уменьшает кровопотерю и сокращает время ишемии печени во время основной операции, т.е. делает эти сложные вмешательства более безопасными. Реканализация воротной вены выполняется в РФ редко и далеко не везде, и опыт Ильинской больницы будет безусловно полезен нашим пациентам.
#хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #pancreaticAndVascularResect
Автор: профессор Егоров В.И.
