Повторные неудачи имплантации: что делать?
1. Пересмотреть полость матки.
У женщин с ≥3 неудачными циклами при гистероскопии находили новую патологию в 18% случаев.
В другой работе на 266 пациентках находки были почти у 40%, причём почти половина из них не была видна на ЭХО-ГСГ, сделанной за два месяца до этого.
Важный нюанс: крупное РКИ на 702 женщинах показало, что гистероскопия при нормальной картине на УЗИ исходы не улучшает. То есть смотреть — окей, а делать гистероскопию всем подряд на всякий случай — нет. 3D-УЗИ или повторное введение жидкости в полость матки решает эту задачу.
С другой стороны, есть РКИ, которое показывает, что даже при нормальной картине УЗИ сам факт гистероскопии улучшает исходы. Он не попал в этот документ.
Строго говоря - четкой позиции еще нет.
2. Трогать то, что надо и не трогать то, что не надо
Полипы и субмукозные миомы — убирать. Гидросальпинкс — убирать. Интрамуральные узлы без деформации полости 2–6 см статистически связаны со снижением вероятности на роды, но что с ними делать — доказательной базы нет. Я почти всегда не трогаю и женщины спокойной беременеют и вынашивают. Максимальный размер узла при котором беременность наступила - 5 см.
3. Хронический эндометрит
Довольно спорный момент документа.
Есть данные, что при повторных неудачах имплантации может помочь лечение антибиотиками + контроль излечения. Метод не рекомендуют применять рутинно и я напомню, что хронический эндометрит диагностируется только на основании маркеров CD - 138 и только в случае, когда клеток более 5.
4. Всё больше и больше данных о влиянии микробиота полости матки и влагалища
Всё просто - лактобактерии хорошо, не лактобактерии - плохо.
Я писал об этом тут
5. Кариотип пары
Можно обсудить. При находке — генетик и ПГТ-SR. Частота встречаемости аномального кариотипа - 2-3%
5. Эндометриоз и аденомиоз
Очевидно про аденомиоз, неочевидно про эндометриоз.
Данных мало, но ASRM допускает подготовку агонистом ГнРГ и/или ингибитором ароматазы (Та схема, о которой я не так давно писал!) перед переносом при известном или подозреваемом эндометриозе/аденомиозе.
Что меня удивило в документе - в некоторых случаях терапию предлагают назначать эмпирически. То есть на основании предположения о наличии эндометриоза.
6. Техника переноса эмбриона
Базовые вещи из отдельного руководства ASRM: УЗИ-контроль, мягкий катетер, убрать слизь, не упираться в дно, аккуратно извлечь катетер.
Дополню - работать быстро, вводить эмбрион медленно и не задевать стенки влагалища
Как и обещал - в комментариях будет оригинал документа, плюс перевод от нейронки
----------------------------
База знаний, начни с неё: Ссылка
Для связи: @dvortsov_ivf
Для записи на прием: Ссылка
54
23
10August 20, 2026 1.9K 13 21
