کیس ششم : سردرد جدید + تب
شرح کیس: بیمار آقای ۲۶ ساله، بدون سابقه بیماری خاص، با شکایت از سردرد منتشر مراجعه میکند. سردرد در طی چند روز اخیر بهتدریج شدت گرفته و صبحها بیشتر آزاردهنده است. در ویزیت اولیه تب واضح و سفتی گردن دیده نمیشود و بیمار با احتمال سردرد تنشی یا میگرنی، مسکن دریافت میکند.
یک هفته بعد، بیمار مجدداً مراجعه میکند؛ این بار سردرد مقاومتر است، همراه با کسالت عمومی، بیاشتهایی و تب خفیف (۳۷/۹)
حتی بیمار میگوید نور برایش آزاردهنده است، اما چون یافته واضحی مثل سفتی گردن وجود ندارد، باز هم سردرد ساده فرض میشود و بیمار علامتدرمانی میشود.
در نهایت چند روز بعد، بیمار با تب بالا، استفراغ جهنده، گیجی و سفتی گردن به اورژانس آورده میشود. در این مرحله، LP انجام شده و تشخیص مننژیت باکتریال قطعی میشود. بیمار تحت درمان قرار میگیرد، اما دچار عوارض نورولوژیک پایدار میشود.
چه چیزی باعث تأخیر در تشخیص شد؟
▪️اعتماد بیش از حد به نبود علایم کلاسیک (سفتی گردن، تب بالا)
▪️ بیتوجهی به اینکه سردرد بیمار پیشرونده و متفاوت از سردردهای شایع روزمره بوده است.
▪️ عدم توجه به علایم هشدار بار دوم مثل تب حتی خفیف، فوتوفوبیا و عدم پاسخ به درمان
چه چیزی به تشخیص درست کمک میکرد؟
الگوی سردرد در مننژیت:
▫️معمولاً دیفیوز و منتشر است، نه لوکالیزه
▫️اغلب تدریجی تشدید میشود و با مسکن ساده بهبود نمییابد.
▫️میتواند با تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا یا فونوفوبیا همراه باشد.
▫️سردرد صبحگاهی و مقاوم باید همیشه هشداردهنده باشد.
✅ علایم همراه که حتی اگر خفیف باشند باید حساسیت ایجاد کنند:
▫️تب یا حتی subfebrile
▫️گیجی یا اختلال تمرکز
▫️فوتوفوبیا / فونوفوبیا
▫️سفتی گردن (گاهی دیر بروز میکند)
✅ پاراکلینیک:
▪️نتیجه CT scan معمولاً نرمال است یا تغییرات غیراختصاصی دارد، و در مراحل اولیه کمک زیادی نمیکند
▪️انجام LP تنها تست قطعی تشخیص است (سلول، پروتئین، قند، رنگآمیزی و کشت)
▪️در CBC با لکوسیتوز و CRP/ESR بالا میتواند در تقویت شک بالینی کمک کند، ولی اختصاصی نیست.
∽ @RadioMedicine 🩻
