السلام عليكم
في البوست اللي فات عرفنا يعني ايه "Menopause" وعرفان ازاي آخد قرار استخدام ال HT من عدمه.
لكن متكلمناش عن استراتيجيان العلاج اللي ممكن استخدمها !
فأحنا في البوست دا هنفترض اننا بخبرتنا في الملاعب أخدنا قرار ان الست دي هتاخد HT، وحولناها لدكتورة نسا عشان نستفيد من خبرتها في الملاعب بردوا وتعمل الفحوصات بتاعتها وتأكدلنا ان مفيش مشكله تمنع استخدام ال HT
دلوقتي عشان نبدأ العلاج فأحنا عندنا أربع طرق نختار منهم
تلاته بيستخدموا والاخيره سيبك منها، بس هنقولها.
1⃣Unopposed estrogen
في الطريقة دي هنستخدم estrogen alone
ودا في حالة لو الست معندهاش uterus
"hysterectomy"
طب لو عندها uterus واستخدمت estrogen alone ايه اللي هيحصل يعني ؟!!
لا دا هيحصل كتير
لو أخدت estrogen alone فال estrogen هيشتغل على ال uterus ويفضل يعمل thickning لل endometrial ومفيش حاجه هتوقفة "unopposed" فيحصل endometrial hypertrophy
ويزيد ال risk لل endometrial cancer
وخلي بالك ان ال
Estrogen taken daily without interruption
ولو عندها اي مانع من انها تاخد ال oral ، يعني intolerant بالنسبالها زي لو عندها مشاكل في ال liver او هي مش عاجبها حتة انها تاخد العلاج كل يوم دي
فنهنلجأ لل Transdermal estradiol patches
يجي سؤالك بقا، لو ست عندها uterus هنعمل معاها ايه؟
متقلقش قدامك 3 طرق تختار بينهم 👇
2⃣Estrogen plus cyclic progestogen
في الطريقة دي بنحاكي ال cycle الطبيعيه
لو هنفترض ان ال cycle دي regular فهنلاقي ان الجسم في ال First 14 days فيه estrogen only
وال Second 14 days يطلع Progesterone بجانب ال estrogen طبعا
ويعمل حاجتين:-
👈يعمل oppose لل estrogen ويوقفه عند حده
👈يزود ال blood and nutrient supply to uterus
فأحنا في الطريقة دي هنحاكي الموضوع ده
1- الست هتاخد Continuous estrogen daily طول الشهر
2-طول ال first half من الشهر متاخدش progestogen
وبعدين تبدأ تاخد progestogen لآخر الشهر
اول ما توقفة هينزل menses
وتكرر بقا نفس اللي فوق دا كل شهر
الطريقة دي تحبها الست لما يكون عندها 55 سنه و عايزه تعيش جو الشباب 😅
طيب لو ست مش عايزه تشغل نفسها بالحوارات دي، نعملها ايه؟
سؤالك يودينا للطريقة التانيه اللي ممكن نستخدمها في الست اللي عندها Uterus
3⃣Estrogen plus continuous progestogen
من اسمها كده
1-Continuous estrogen daily
2-Continuous progestogen daily
وجرعة ال progestogen هنا بتكون اقل بكتير من من جرعتة في الطريقة اللي فاتت
بس احنا هنا بنعمل حاجه الجسم مش متعود عليها
ف لمدة 8–12 months من بداية العلاج هيحصل
Irregular menstrual cycle
هنلاقي بينزل blood بسيط كده
وفي خلال ال 8 - 12 شهر دول هيحصل
uterus atrophy
وال uterus معدش هيستجيب لل HT ويحصل amenorrhea
4⃣Intermittent
1-Continuous estrogen daily
2-Three days on progestogen, 3 days off
وتفضل ماشيه كده على طول
مظنش ان في ست عدت ال 50 هتكون فايقه للكلام ده
فالطريقه دي معدتش بتستخدم
👈 الأربع طرق دول في حالة لو في VMS
انما لو في GSM فقط ف احنا بنستخد ال
Vaginal and local preparation
وشرحت دا بالتفصيل في البوست اللي فات
👈 تمام كده، لو مفيش uterus هنستخدم الطريقه 1⃣
لو في uterus هخير الست ما بين 2⃣ و 3⃣
تعالى نعرف بقا ال Therapy duration هتكون قد ايه
➡Lowest dose for least amount of time
⬅بعد 3 شهور لسنه من العلاج أشوف اذا كانت الاعراض استقرت ولا لأ
واحاول أبطل العلاج تدريجي
Check after 3 months to 1 year, and try to discontinue if asymptomatic
لو ال symptoms رجعت تاني
نعالج لمدة 3 شهور اضافيه ونعمل Check تاني
🔴اقصى مده للعلاج less than 5 years.
حاول على قد ما تقدر متوصلش للخمس سنين
👈 طيب طول فترة العلاج هنسيب الست كده وخلاص؟!
لأ طبعا لازم نعمل Monitoring
➡Monitoring criteria
1- Monthly: Breast self-examination
تعلمها تعملها ازاي
2- Annually: Breast examination by provider, mammography and pelvic examination
بعد سنه او سنتين من العلاج تخليها تروح لدكتورة النسا تعملها الفحوصات دي
3- Evaluation of vaginal bleeding
🔹Unopposed estrogen: Any episode of vaginal bleeding unless the woman has had a health assessment deemed normal in the past 6 months
🔸Estrogen plus cyclic progestogen: If bleeding occurs other than at the time of expected withdrawal bleeding
🔹Estrogen plus continuous progestogen: If bleeding is heavier than normal, is prolonged (longer than 10 days at a time), is frequent (more often than monthly), or persists for more than 10 months after beginning therapy
#Pharmacy_Tips_Tricks
