Подготовила сжатую заметку по ключевым моментам первого дня
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Пятое универсальное определение инфаркта миокарда- Изменения в классификации: упразднены номерные типы инфарктов, теперь предлагается подразделять инфаркт миокарда на клинические типы:
первичный (ранее тип 1 - связанный с атеротромбозом)вторичный (ранее тип 2)связанный с процедурой (ранее типы 4 и 5; тип 3 - внезапная сердечная смерть- исключен из классификации).ХСНТак же произошло упрощение классификации: упразднена ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ).Теперь только:
ХСН с сохраненнной ФВ (ХСНсФВ) ≥50%ХСН со сниженной ФВ (ХСНнФВ) <50%"Острая сердечная недостаточность" стала "декомпенсированной".иНГЛТ2 и АМКР - IA при ХСН с любой ФВ (с пометкой, что при ХСНнФВ - стероидные АМКР, а при ХСНсФВ - могут применяться как стероидные, так и нестероидные (Финеренон) АМКР.
при ХСНнФВ квадритерапия без особых изменений. Дополнительно: дигоксин/дигитоксин можно рассматривать у симптомных больных с недостаточной эффективностью базовой терапии. иНГЛТ2 могут назначаться при СКФ ≥20. Может быть рассмотрено продолжение терапии при снижении СКФ<20 до начала ПЗТ, по ситуации.
Профилактика СНЭплеренон рекомендуется пациентам после трансмурального инфаркта миокарда с ФВ ЛЖ ≤45% при наличии признаков ХСН или сахарного диабета для снижения риска развития ХСН или смерти.
У пациентов с симптомной СН, ФВ ≥45% и ожирением (ИМТ ≥30) рассматриваем терапию аГПП1 - семаглутидом или тирзепатидом (эти препараты больше не в арсенале "профилактических", теперь они рассматриваются именно в контексте лечения СН).ФПИсследование SINGLE-AF: назначение антикоагулянтов пациентам со средним риском инсульта (шкала CHA2DS2-VASc 1 у мужчин или 2 у женщин) снижает первичную конечную точку (инсульт, системная эмболия, крупное кровотечение или смерть от ССЗ) на 69%.
