السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتى شخص عمرة 30 سنة لاتوجد عندة اي امراض مزمنة ، قبل اسبوعين كانت امورة سابرة ولاتوجد اي حاجة وفجأة بدأ يعاني من تورم قدمة ثم اطرافة العليا ثم جسمة كامل بعد فحص الاجهزة التي لها علاقة
Liver
GIT
CVS
لاتوجد حاجة
Renal system 👉
oliguria, frothy urine
بعده جلس كذا اسبوعين وهو صابر على نفسة حتى بدأ يلخبط في الوعي لمدة 24 ساعة جابوه اهلة الى الطوارئ.
ROS لاتوجد حاجة ثانية
VS
BP 120/100
RBS 163
Spo2 90
Pulse 108
طبعاً شكوا nephrotic syndrome او الnephritic وطلبوا له فحوصات وكانت النتائج كمافي الصور كالتالي
Lipids 👉 مرتفع
Albumin👉 منخفض
Protien creatinine ratio👉 اكثر من 3 طلع تقريبا تسعة الى عشرة
وهو تقريبا يساوي كمية البروتين في البول المجمع خلال 24 ساعة.
C3 C4 طلعت طبيعي👉
وهنا استبعدنا الاسباب التي قد ينقص فيها الcomplement levels مثل
• Post-infectious glomerulonephritis
لان المريض تكلم انه حصله تقرحات في جلدة قبل المرض باسبوعين
• Systemic lupus erythematosus
• Cryoglobulinemia
• Membranoproliferative glomerulonephritis
كلهن مستبعدات
HBA1C👉 4. 6
وفحوصات الرقود
CBC👉 التهابات
طبيعي تحصل التهابات في الnephrotic syndrome لان المناعة مضروبة بسبب نقص البروتين والالبيومين
LFT
RFT👉 الكرياتينين 4
بسبب انه ارتفع الى هذا الرقم بسرعة قالوا ان التشخيص RPGN لان الكرياتينين ارتفع بسرعة طبعاً الخزعة هي ااساس لتشخيص السبب بشكل قاطع
CRP
Uric acid 👉10 تقريبا
وهنا اجيب لكم معلومة مهمة اكلينيكية، طبعاً نحن لانعالج ال asymptomatic hyperurecemia الا اذا كان الفحص اكثر من 10 مثل هنا ولا في الحالات التالية
اكثر من 7 مع وجود الاعراض
Recurrent gout attacks (≥2 attacks/year).
Tophaceous gout (visible or proven tophi).
Radiographic joint damage due to gout.
After the first gout attack if the patient has any of the following:
Chronic kidney disease (CKD stage ≥3).
History of uric acid kidney stones.
ولاتسنوا ان التهاب المفاصل بسبب الgout تبدأ تعالجة ب NSAID وبعدين تجيب لهم الادوية التي تقلل الUric acid
وكمان معلومة هنا جبنا الfebuxostate بدلا من الallopurinol لانه أمن في حالات فشل الكلى وبالتالي مناسب هنا
Urin analysis 👉 وضح granular cast
وهذه علامة لل ATN اي ان المريض دخل في AKI
كمان بروتين +++ وعلامات UTI
AntidsDNA طبيعي ، ANA طبيعي 👉
لاستبعاد الlupus nephritis
SE👉 تفسير كل واحدة منهن موجودبالصورة المرسلة
ولاتنسوا ما تحسبوا الcorrected ca عندما تشوفوا ان الالبيومين منخفض لانه يطلع قراءة منخفظة كاذبة للكالسيوم والمعادلة في صورة الفحص.
كمان العلاجات في الصورة المرسلة مع توضيح كل واحد منهن اضافة للmeropenem جابوه له لانهم توقعوا ان المريض قد اخذ علاجات كثيرة، وكمان لاتنسوا ان المريض عنده AKI يعني مع التعافي عيدخل مرحلة الDiuretic phase وهي مرحلة ان المريض يتبول كثير وضروري ما نراقب السوائل وكمان الSE ونعدلهن مع بعض كماحصل اليوم.
كمان خذها قااااااعدة ماتنساها في حياتك اي مريض شاكك انه nephrotic syndrome ابدأ له بهيبارين لان اشهر سبب للوفيات في الnephrotic syndrome هي بسبب هذه الجلطات
طبعاً الحمد لله المريض تحسن بشكل كبيييير ماشاء الله واحتمال خروجة غدا
ملاحظة
اي سؤال استفسار..... اتفضلوا في كلام كثييير لازم ينقال لكن صعب اعقب على كل حاجة واوضحها لذالك اسألوا
#Nephrotic_syndrome
#Emergency
#Internal
5August 4, 2026 685 3 8
