History & Examination

ولأنه معذور، يمكنه أن يؤدي العمرة بثيابه.
وأضفت أن الطواف يشترط فيه الطهارة عند المالكية فقط، لذا يمكنه أن يسقط هذا الشرط، كما يمكنه أن يطوف شوطين أو ثلاثة ثم يستريح اى يسقط التوالى.
ويُسنّ له السلام على الحجر الأسود عن بُعد، وليس عليه أن يصلي خلف مقام إبراهيم بالضرورة، بل يمكنه الصلاة في أي مكان.
وبالنسبة للسعي، فيكفي أن يكون بعد طواف ركن أو واجب، ويمكنه أن يقسم الأشواط ويأخذ راحة، ولا يلزمه الصعود فوق الجبل لأنه سنة، ومواجهة الكعبة والدعاء مندوب.

في ختام اللقاء، ودعته، واتفقنا أن أزوره قبل يوم من مغادرته إلى المملكة العربية السعودية.

الحمد لله على هذه النعمة.

تم استدعائي لمعاينة شخصية اجتماعية كبيرة في السن، وعندما دخلت إلى غرفته وجدتها مكتظة بالزوار من أهله وطلبته. بعد أن رحب بي، أخبرته أني أريد أن آخذ تاريخ المرض وأكشف عليه، وأحبذ أن لا يكون أحد في الغرفة إلا أحد أبنائه. بعد أن خرج الجميع، عرّفته بنفسي، وأخبرته أني سأبدأ بأخذ التاريخ المرضي، فسألته عن اسمه، عمره، ومكان سكنه في السودان، والحالة الاجتماعية.

ثم سألته عن الشكوى الأساسية، فأخبرني بأنه يعاني من عدم القدرة على التركيز أثناء المشي واستعمال يده اليمنى، وأن هذه الأعراض بدأت فجأة، ولم تسبقها آلام في الرأس، أو طمام، أو استفراغ، أو فقدان للوعي، أو تشنجات.

سألته بعد ذلك عن أعراض إصابة الأعصاب القحفية مثل عدم القدرة على الشم، مشاكل النظر، حركة العيون، آلام الوجه، التواء الفم، مشاكل السمع، ومشاكل البلع.
ثم انتقلت إلى الجهاز التنفسي وسألته عن الكحة، آلام الصدر، وضيق النفس.
ثم إلى الجهاز الهضمي وسألته عن الاستفراغ، الإسهال، والآلام البطنية.
ثم تطرقت إلى المسالك البولية وسألته عن القدرة على التحكم في البول.
ثم سألت عن آلام المفاصل.

بعد ذلك، دلفت إلى التاريخ المرضي السابق، وسألته عن إصابته بالسكري، ضغط الدم، الكوليسترول، وهل سبق له الإصابة بجلطة دماغية.
ثم انتقلت إلى التاريخ الأسري وسألته عن وجود أمراض وراثية في الأسرة مثل السكري، الضغط، الكوليسترول، أو الجلطات.
ثم كان سؤالي عن تأثير المرض على الحياة اليومية، الحركة، التأثير الاقتصادي، والنفسي.
وأخيرًا، سألته عن الأدوية التي يستعملها، وهل لديه حساسية من أدوية معينة مثل البنسلين أو السلفا.

بعد الانتهاء من أخذ التاريخ المرضي، أخبرته أني سأقوم بالكشف السريري، ثم ساعدته على رفع ملابسه.
بدأت بالكشف على النبض فوجدته غير منتظم، وكان ضغط الدم طبيعيًا.
الكشف على القلب، الصدر، والبطن كان طبيعيًا.
أما في الكشف العصبي، فكان المريض واعيًا ومتعاونًا، وكانت القوة طبيعية في اليدين والرجلين، لكن ظهرت علامات تدل على إصابة المخيخ.

أخبرته بأن الكشف السريري يشير إلى إصابة المخيخ بجلطات صغيرة نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب، فضحك ابنه وقال إن صورة الرنين فعلاً أوضحت وجود عدة جلطات قديمة وجديدة أصابت المخيخ.
ثم سلّمني نتائج الفحوصات التي أُجريت له في المستشفى، حيث كان منوَّمًا، وأظهرت أن الكوليسترول، الدهون الثلاثية، صورة الدم، والبولينا كانت طبيعية، وكذلك صورة القلب بالموجات الصوتية، وصورة شرايين العنق.

أخبرت المريض أن العلاج سيكون عبارة عن أدوية لتنظيم ضربات القلب، وأدوية لتخنثر الدم.
وفي مثل حالته، فإن الأسبرين والكلوبيدوغريل لا يكونان فعالين، لأنهما يعالجان الجلطات الناتجة عن مشاكل في الصفائح الدموية، بينما حالته ناتجة عن اضطراب في ضربات القلب.
كما أن أدوية التخثّر تُستخدم بعد مرور عشرة أيام من الإصابة، لأن استخدامها في الأيام الأولى قد يسبب نزيفًا.

ونظرًا لأننا نعالج حياتان ، فقد ناقشنا موضوع الطهارة والصلاة.
ونظرًا لأنه كان يعاني من تضخم في البروستاتا، فقد رأى الطبيب المعالج تثبيت قثطرة داخلية.
أخبرته أن هذه القثطرة تُعامل معاملة السلس الدائم، وأن البول في هذه الحالة يُعد من الخارج المعتاد، ومن المنفذ المعتاد، وأنه ليس في حالة صحية كاملة، فيمكنه أن يتوضأ أو يتمم.
وإذا تيمم، فعليه أن يتيمم بعد دخول الوقت.
فالتيمم عند المالكية يصلى به وقتًا واحدًا، أما بقية المذاهب فيمكن أن يُصلى به أكثر من وقت إلا إذا انتقض التيمم بحدث آخر.
وإذا كانت عليه نجاسة مثل الغائط، فيكفي إزالتها قدر الاستطاعة، وإذا لم يكن قادرًا، فلا شيء عليه.
أما بالنسبة للصلاة، فالجماعة في المسجد تسقط عنه، وكذلك شروط الصحة مثل الوقوف والركوع والسجود، ويمكنه أن يصلي على كرسي أو راقدًا، وليس عليه الاجتهاد في اتجاه القبلة إن لم يستطع.

أخبرني المريض أنه معتاد على صيام الاثنين والخميس، فقلت له إن الصيام يكون فرضًا في رمضان، أو بالنذر أو القضاء، وسنة في الاثنين، ومندوبًا صيام ثلاثة أيام في الشهر.
وأضفت أن تحديد ايام محدده  للصيام مكروه عند المالكية ، ويكون الصيام حرامًا في يوم عرفة للحاج، وعيد النيروز، وأيام التشريق، ويوم الشك لغير المعتاد.
وإذا قال الطبيب الحاذق إن الصيام يضر المريض، وجب عليه الفطر وجوبًا، وليس على سبيل الرخصة.

أخبرني المريض أنه سيسافر إلى المملكة العربية السعودية بعد أن أرسل له ابنه زيارة للنقاهة ولإجراء المزيد من الفحوصات.
فكانت فرصة لأناقش معه أداء العمرة، فأخبرته أن الإحرام نية، وليس مجرد لبس.