میخواهم روش استفاده از oxygen devices و اینکه چگونه از هرکدام استفاده کنیم را در این پست توضیح دهم و مقداری هم ساده سازی کنم.
فرض کنید بیماری به اورژانس مراجعه کرده و:
RR = 40
TV = estimated 750 ml
معنی این اعداد این است که بیمار به:
40 × 750 = 30 لیتر در دقیقه
اکسیژن نیاز دارد که همان minute ventilation است.
اگر مثلاً nasal cannula را انتخاب کنید، در بالاترین حالت حدود 6 لیتر اکسیژن در دقیقه میدهد. خب، چه مقدار FiO₂ به بیمار میرساند؟اگر بیمار در دقیقه 30 لیتر تنفس میکند که 6 لیتر آن از nasal cannula با غلظت اکسیژن 100٪ تأمین میشود، 24 لیتر باقیمانده با غلظت اکسیژن هوای محیط، یعنی 21٪، است؛ یعنی حدود 5 لیتر اکسیژن.
یعنی:
6 لیتر + 5 لیتر = 11 لیتر
اگر این مقدار را بر 30 لیتری که بیمار دریافت میکند تقسیم کنیم، حدود 36٪ به دست میآید که میزان نسبتاً کمی است.
اگر oxygen mask را انتخاب کنید، معمولاً حدود 10 لیتر میدهد.از 30 لیتر، 20 لیتر باقی میماند که غلظت اکسیژن آن 21٪ است؛ یعنی حدود 4 لیتر.
آن را با 10 لیتر جمع میکنیم:
10 + 4 = 14 لیتر
بیمار در مجموع 30 لیتر دریافت میکند که 14 لیتر آن اکسیژن است؛ یعنی حدود 46٪.
اگر non-rebreathing mask را انتخاب کنید، معمولاً حدود 15 لیتر در دقیقه میدهد.بیمار نمیتواند از بیرون نفس دیگری بگیرد، در حالی که به 30 لیتر نیاز دارد؛ بنابراین بیمار دچار احساس خفگی میشود، چون به flow بالایی نیاز دارد ولی شما آن را به 15 لیتر محدود کردهاید. بنابراین بیمار راحت نمیشود و work of breathing افزایش پیدا میکند و حتی ممکن است دچار arrest شود.
به همین دلیل برای مدت طولانی استفاده نمیشود.
بعضی افراد یکی از valveهای موجود اطراف بینی را باز میکنند. اگرچه این کار باعث کاهش اکسیژن میشود، اما اگر بیمار به هوای بیشتری نیاز داشته باشد، میتواند آن را از هوای محیط دریافت کند.
همچنین اگر بیمار بازدم را با flow کمتری نسبت به flow ورودی انجام دهد، مثلاً کمتر از 15 لیتر، دوباره همان هوا را تنفس میکند و CO₂ accumulation اتفاق میافتد.
بنابراین با احتیاط از آن استفاده کنید و مطمئن شوید که بیمار به بیش از 15 لیتر نیاز ندارد و هرگز آن را برای مدت طولانی استفاده نکنید.
اگر از Venturi mask استفاده کنید، بین دو انتخاب قرار دارید:یا high flow but low oxygen
یعنی Venturi 24٪ میتواند تا حدود 50 لیتر flow به شما بدهد، اما متأسفانه اکسیژن کمی دارد، حدود 24٪.
خب، اگر اکسیژن کاملاً بالا میخواهید، بالاترین مقدار:
Venturi 60٪
اما دقت کنید که بیشتر از 30 لیتر به شما نمیدهد.
اگر دقت کنید، هرچه flow افزایش پیدا میکند، میزان اکسیژن کاهش مییابد، چون مجموع آنها طبق نظریه Bernoulli ثابت است.
و ممکن است همان 30 لیتر برای بیمار در اورژانس کافی نباشد و طبق گفته نویسنده، این اتفاقها بهراحتی رخ میدهند.
زیباترین و بهترین گزینه:
high flow nasal cannula
تقریباً تمام این معایب را برطرف کرده است.
High flow up to 60 liter with minimal PEEP effect
یعنی هر مقدار که بیمار نیاز داشته باشد، نگران نباشید؛ برای تمام ventilatory requirement بیمار کافی است.
عیب آن این است که اگر CO₂ بالا باشد، باید با احتیاط بسیار زیاد از آن استفاده کنید.
ادمین کانال طب اطفال
@TebeAtfal
