Правильный ответ: C. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Ключевые подсказки из кейса:
🔸Длительный стаж курения ≥40
🔸Аускультация: удлинённый выдох, свистящие хрипы
🔸Обструкция по спирометрии: ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%
🔸Увеличенная Общая емкость легких → гиперинфляция
🔸DLCO снижена → эмфизематозный компонент
Почему не другие варианты?
A. Интерстициальное заболевание лёгких
Ожидаем рестриктивный тип нарушения: ↓TLC, обычно нормальное/повышенное ОФВ₁/ЖЕЛ, часто выраженная одышка, крепитация. Здесь наоборот: обструкция и гиперинфляция.
B. Гиперчувствительный пневмонит
Связь с антигеном, часто острое начало с лихорадкой. Также рестриктивный тип, а не обструктивный.
D. Бронхоэктазы
Характерны хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, частые инфекции, хрипы/крепитация. В кейсе кашель сухой, нет анамнеза частых инфекций.
E. Бронхиальная астма
Обычно эпизодическая одышка, вариабельные симптомы, дебют чаще в молодом возрасте, значимая обратимость обструкции. Здесь пожилой пациент, курильщик, обструкция слабо обратима и есть ↓DLCO.
Take-Home messages
🔸Для диагноза ХОБЛ важны: курение + хронические респираторные симптомы + необратимая обструкция (ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%).
🔸Увеличенныая ОЕЛ и ↓DLCO говорят об эмфизематозной форме.
🔸Базис лечения: ингаляционный длительно действующий β₂-агонист (сальметерол/формотерол) ± другие препараты + вакцинация (пневмококк, грипп) и отказ от курения.
Полезные картинки внутри поста, листаем
Пишите в комментах, сразу разобрались или запутались?
