Страхование. Какие конкретно части работы ИИ может делать сам
1. Урегулирование страхового случая
Клиент отправляет документы. Искусственный интеллект:
− распознает документы, если не хватает какого-то документа, он сам может определить, какой документ нужен, и запросить его;
− вытаскивает из них нужные данные;
− проверяет, действует ли покрытие;
− сравнивает случай с условиями договора;
− готовит проект решения.
Человеку остаются сложные и спорные случаи. Можно автоматизировать до 60-80% процесса. В одном из кейсов время обработки сократилось с 30-60 минут до 2-4 минут.
2. Согласование лечения
В медицинском страховании часто нужно решить, покрывает ли страховка конкретную процедуру или лечение. Искусственный интеллект может:
− посмотреть запрос врача
− сопоставить его с правилами программы
− проверить историю клиента
− оценить срочность
− подготовить рекомендацию: согласовать, отказать или отправить на дополнительную проверку
Можно автоматизировать до 40-60% процесса.
3. Антифрод
Искусственный интеллект анализирует историю обращений и выплат, ищет аномалии, повторяющиеся схемы, странные сочетания процедур, несоответствия между диагнозом и лечением. Он помогает понять, где именно нужно делать проверку на фрод. Есть кейсы, в которых такой подход помог снизить потери по выплатам на 3–5% от общего объема выплат.
4. Клиентское обслуживание
AI может заранее собрать всю информацию о клиенте перед звонком:
− что с ним происходило раньше
− какие обращения еще открыты
− что уже выплачивали
− какие услуги он может использовать
− что сейчас требует внимания
Во время разговора он может подсказывать сотруднику следующий лучший шаг, а после - сам оформить итог и создать дальнейшие задачи.
Калякин | Записки стратега
2September 5, 2026 28
