🩺 Клиническая картина
Пациент — юноша, 18 лет. Страдает несовершенным остеогенезом (болезнь «хрустального человека», характеризующаяся ломкостью костей). Анамнез отягощен аутоиммунным гепатитом, фиброзом печени и судорожным синдромом (эпилепсией). При осмотре выявлена выраженная микростомия (патологическое сужение ротовой щели), затрудняющая доступ. Жалобы на множественное разрушение зубов, неэффективность прошлых реставраций и нарушение прорезывания. Наблюдается гипермобильность суставов (чрезмерная подвижность) и высокий риск ятрогенных (вызванных врачом) переломов челюсти при малейшем давлении.
🧪 Диагностика
На панорамной рентгенографии (ОПГ) выявлены глубокие кариозные полости зубов 17, 27, 37 и 10 ретинированных (непрорезавшихся) зубов. Обнаружена PEIR-резорбция (преэруптивное интракорональное разрушение ткани внутри челюсти) в коронках зубов 44, 45. Лабораторно: тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) вследствие спленомегалии (увеличения селезенки), что повышает риск кровотечения. У моляров 17, 27, 37 визуализируются открытые апексы (незавершенное формирование верхушек корней).
⚡️ Почему этот случай особенный
Случай уникален сочетанием системных патологий и редким феноменом PEIR, когда зубы начинают разрушаться еще до появления в полости рта. Основная ловушка — хрупкость нижней челюсти: стандартное удаление ретинированных зубов или даже широкое открывание рта могли привести к тяжелому перелому.
💬 Человеческая сторона
Пациент полностью зависит от родителей в вопросах гигиены. Из-за множественных переломов в прошлом (включая переломы рук при установке катетера) семья испытывает постоянный страх перед любым медицинским вмешательством.
💊 Диагноз и терапия
Диагноз: Множественный осложненный кариес и нарушение прорезывания зубов на фоне несовершенного остеогенеза.
Лечение проводилось под общей анестезией с видеоларингоскопией для защиты шейного отдела позвоночника. Применена витальная пульпотерапия (сохранение живой пульпы) биоактивными материалами для завершения формирования корней. Для восстановления жевательной группы использованы коронки из нержавеющей стали (SSC), так как обычные композиты при данном диагнозе быстро скалываются. Выбрана консервативная тактика: отказ от удаления непрорезавшихся зубов для профилактики перелома челюсти. Перед вмешательством введен транексам для коррекции гемостаза.
Мы в MAX - Владельцы СтоматологийМы в MAX - Книги для Стоматологов
