Предлагаем разобрать клинический случай и определить, какие расстройства могут объяснить такую картину.
📋 Клинический случай
Пациентка — женщина, 32 года, руководитель отдела продаж.
Обратилась с жалобами на постоянное внутреннее напряжение, бессонницу и несколько сильных страхов.
Говорит:
«Я тревожусь буквально обо всём. Но есть вещи, которых я не просто боюсь — рядом с ними у меня начинается паника».
В течение последних четырёх лет почти ежедневно испытывает тревогу по самым разным поводам:
• собственное здоровье и здоровье родителей;
• возможное увольнение;
• финансовые трудности;
• качество своей работы;
• отношения с руководством;
• безопасность мужа и ребёнка;
• вероятность забыть что-то важное.
Темы беспокойства постоянно меняются.
После медицинского обследования ненадолго успокаивается, затем начинает переживать из-за работы. Когда на работе всё благополучно, переключается на финансы или здоровье близких.
Даже во время отдыха мысленно прокручивает возможные неблагоприятные сценарии, составляет планы и проверяет, ничего ли не упустила.
На фоне тревоги отмечает:
• мышечное напряжение;
• головные боли;
• раздражительность;
• повышенную утомляемость;
• трудности с концентрацией внимания;
• поверхностный сон;
• частые ночные пробуждения.
При этом у пациентки есть несколько выраженных страхов.
🐕 Собаки
В восемь лет на неё с лаем бросилась крупная овчарка. Укуса не было.
С тех пор при встрече с крупной собакой она:
• резко останавливается;
• ощущает сильное сердцебиение;
• переходит на другую сторону улицы;
• просит спутника закрыть её собой;
• иногда заходит в ближайший магазин, чтобы дождаться, пока собака уйдёт.
Небольших собак на поводке переносит значительно легче.
✈️ Самолёты
После сильной турбулентности пять лет назад появился выраженный страх полётов.
За несколько дней до поездки пациентка:
• изучает прогноз погоды;
• проверяет возраст самолёта;
• читает статистику авиакатастроф;
• выбирает определённое место в салоне;
• просит мужа постоянно её успокаивать;
• самостоятельно принимает успокоительные препараты.
Во время взлёта:
• ощущает сильное сердцебиение;
• испытывает дрожь;
• убеждена, что самолёт может разбиться;
• внимательно следит за поведением бортпроводников;
• прислушивается к каждому звуку.
Летает только в случаях, когда отказаться от поездки невозможно.
💉 Иглы и забор крови
При виде иглы сначала появляется тревога, затем:
• возникает тошнота;
• темнеет в глазах;
• резко снижается давление;
• несколько раз пациентка теряла сознание.
Из-за этого регулярно откладывает анализы и просит проводить забор крови только лёжа.
💬 Коллеги, ваши гипотезы? Делитесь в комментариях
