🩺 #ORDONNANCE_DU_JOUR
Auriez-vous validé cette prescription ?
👤 Cas clinique
Patient : Homme de 65 ans
Contexte :
Insuffisance cardiaque avec hypertension artérielle.
💊 Traitement prescrit
#Lasix® (Furosémide) 40 mg
→ 1 comprimé le matin
#Spironolactone 25 mg
→ 1 comprimé le matin
#Ramipril 5 mg
→ 1 comprimé le matin
#Chlorure_de_potassium 600 mg
→ 1 comprimé 2 fois/jour après les repas
#Paracétamol 1 g
→ 1 comprimé jusqu’à 3 fois/jour si douleur
🔍 ANALYSE PHARMACEUTIQUE
⚠️ Interaction identifiée
Spironolactone + Ramipril + Chlorure de potassium
🔴 Risque important d’hyperkaliémie
⚙️ Mécanisme
La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium.
Le ramipril, inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), peut également augmenter la kaliémie en diminuant la production d’aldostérone.
L’ajout d’un supplément de potassium peut alors majorer davantage l’augmentation de la kaliémie.
⚕️ Conséquences possibles
Une hyperkaliémie importante peut entraîner :
Faiblesse musculaire
Paresthésies
Troubles de la conduction cardiaque
Troubles du rythme
Arythmie potentiellement grave
Le risque est particulièrement important en cas d’insuffisance rénale.
✅ CONDUITE À TENIR
✔️ Ne pas délivrer automatiquement le chlorure de potassium sans vérifier son indication.
✔️ Vérifier la kaliémie et la fonction rénale (créatinine/eGFR).
✔️ Contacter le prescripteur pour réévaluer la nécessité du supplément de potassium.
✔️ Si l'association est maintenue pour une indication justifiée : surveillance régulière de la kaliémie et de la fonction rénale.
⚠️ L'association IEC + spironolactone peut parfois être médicalement justifiée, notamment dans certaines situations d'insuffisance cardiaque, mais elle nécessite une surveillance biologique adaptée.
💡 PERLE DU PHARMACIEN
> Avant de délivrer un supplément de potassium, pensez à rechercher les médicaments qui peuvent déjà augmenter la kaliémie : IEC, ARA II et diurétiques épargneurs de potassium.
💬 #DISCUSSION
Auriez-vous validé cette ordonnance telle quelle ?
👉 Quel médicament vous interpelle immédiatement ?
👉 Demanderiez-vous une kaliémie avant la délivrance ?
👉 Le chlorure de potassium est-il réellement nécessaire dans cette prescription ?
💬 Partagez votre conduite à tenir avec vos confrères.
📚 Références scientifiques
1. European Medicines Agency (EMA) – Informations produit concernant la spironolactone et les interactions affectant l'homéostasie du potassium.
2. European Medicines Agency (EMA) – Interactions entre IEC, diurétiques épargneurs de potassium et suppléments potassiques.
3. EMA – Renin-Angiotensin-System (RAS) acting agents: safety information.
425 août 2026 178 2
