ال-کارنیتین (L-carnitine) در مسمومیت با والپروئیک اسید (VPA) عمدتاً برای کاهش/برطرف کردن هایپرآمونمی، انسفالوپاتی و آسیب کبدی استفاده میشود؛ چون مسمومیت با VPA میتواند با کاهش کارنیتین همراه باشد.
مکانیسم و نقش
ممکن است از هایپرآمونمی ناشی از VPA پیشگیری کرده یا آن را کاهش دهد.
ممکن است هپاتوتوکسیسیته/آسیب کبدی ناشی از VPA را کاهش دهد.
در انسفالوپاتی هایپرآمونمیک ناشی از والپروات، از جمله موارد همراه با ادم مغزی، توصیه میشود.
در مسمومیت شدید ممکن است به بهبود سطح هوشیاری و کمای ناشی از VPA کمک کند.
با اصلاح و معکوس کردن اختلالات متابولیک میتوکندریایی ناشی از VPA نیز کمککننده است.
چه زمانی تجویز شود؟
کارنیتین در مسمومیت با VPA در موارد زیر پیشنهاد شده است:
کما
آسیب شدید کبدی؛ 15 برابر یا بیشتر بالای حد نرمال آمینوترانسفراز
غلظت سرمی VPA بیش از 450 µg/mL
انسفالوپاتی هایپرآمونمیک مرتبط با VPA، بهخصوص همراه با ادم مغزی
همچنین میتوان در هایپرآمونمی بدون علامت، بهخصوص اگر مسمومیت با VPA قابلتوجه باشد، آن را در نظر گرفت.
دوز IV
رژیم پیشنهادی:
دوز بارگیری:
100 mg/kg IV طی 30 دقیقه
حداکثر 6 گرم
سپس:
دوز نگهدارنده:
50 mg/kg IV هر 8 ساعت
حداکثر 3 گرم در هر دوز
درمان تا زمانی ادامه مییابد که علائم بالینی مسمومیت شدید برطرف شوند.
نکته مهم درباره شواهد
شواهد اثربخشی کارنیتین در مسمومیت VPA عمدتاً از observational studies و گزارشهای موردی است و مطالعه کنترلشدهای برای تعیین دوز ایدهآل وجود ندارد. با این حال، کارنیتین میتواند در موارد شدید با کاهش آمونیاک، بهبود لتارژی، تسریع بهبود کما و کاهش اختلال عملکرد کبد همراه باشد.
15
4August 23, 2026 1K 11
