🔆آقای ۵۴ ساله با شکایت از درد، تورم و قرمزی شدید و ناگهانی در شست پای راست (علایم شایع نقرس حاد) به داروخانه مراجعه کرده و نسخهای جهت دریافت داروها ارائه میدهد:
1. Tab Allopurinol 100 mg \rightarrow No. 30 (روزی یک عدد)
2. Tab Colchicine 1 mg \rightarrow No. 20 (طبق دستور)
3. Tab Naproxen 500 mg \rightarrow No. 20 (هر ۱۲ ساعت یک عدد)
4. Tab Pantoprazole 40 mg \rightarrow No. 20 (ناشتا یک عدد)
⁉️اما نکته ی این نسخه چیست؟
بسیاری از افراد تصور میکنند چون آلوپورینول داروی اصلی نقرس است، باید از همان روز اول حمله حاد شروع شود؛ اما:
شروع آلوپورینول در طی «حمله حاد نقرس» نه تنها بیماری را درمان نمیکند، بلکه باعث شدیدتر شدن و طولانیتر شدن حمله درد میشود!
🌀مکانیسم این اتفاق:
آلوپورینول مهارکننده آنزیم گزانتین اکسیداز است و سطح اسید اوریک خون را به سرعت پایین میآورد.
این افت ناگهانی اسید اوریک در پلاسما، باعث حل شدن سریع و ناپایدار کریستالهای اورات موجود در مفاصل میشود. کریستالهای نیمهحلشده ریزش کرده، دوباره توسط سیستم ایمنی شناسایی شده و موج جدیدی از التهاب شدید و فگوسیتوز (Phagocytosis) را در مفصل به راه میاندازند
✅اقدام بالینی در داروخانه:
۱. مدیریت فاز حاد: در زمان حمله حاد، درمان فقط باید شامل کلشیسین و NSAID (مثل ناپروکسن) باشد تا التهاب خاموش شود.
۲. زمان شروع آلوپورینول: آلوپورینول باید حداقل ۲ تا ۴ هفته بعد از برطرف شدن کامل حمله حاد و در دوران آرامش بیماری (Intercritical phase) با دوز پایین شروع شده و بهآرامش Titrate شود.
⚠️استثنا: اگر بیمار از قبل روی مصرف روزانه آلوپورینول بوده و حالا دچار حمله شده، آلوپورینولِ او قطع نمیشود و فقط درمان فاز حاد به آن اضافه میگردد.
@pharmacy_tables
