Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала ОПЕРАТОР АК | ОТДАЧА Осколочные ранения промежности, копчика и анатомических структур сфинктера относятся к категории критических повреждений, требующих специфического подхода в связи с анатомической сложностью зоны, обилием сосудистых сплетений и риском инфицирования. Основная задача на этапе первой помощи — остановка жизнеугрожающего кровотечения при сохранении проходимости естественных отверстий (уретра, анус) и минимизации риска вторичных осложнений.
Кровотечение в данной области чаще связано с повреждением ветвей внутренней подвздошной артерии (нижних прямокишечных, промежностных) или венозных сплетений, окружающих тазовые органы. Объем кровопотери может достигать 1–1,5 литров в первые 10–15 минут, особенно при нарушении целостности крупных сосудов. Однако прямое тампонирование раневого канала противопоказано из-за риска интродукции инородных тел в прямую кишку или мочеиспускательный канал.
Алгоритм остановки кровотечения:
1. Применение пелота. Стерильная марлевая подушечка или гемостатический агент накладывается поверх раны с фиксацией давящей повязкой. Для усиления компрессии используется техника «восьмерки»: бинт пропускают через промежность, оборачивая вокруг таза и бедер, что создает равномерное давление без блокировки естественных отверстий.
2. Импровизированный жгут. При массивном артериальном кровотечении допустимо наложение жгута-пояса на уровне верхней трети бедер. Для этого применяют ремень, медицинский жгут CAT или турникет SAM, обматывая его вокруг таза выше раны и затягивая до остановки пульсации. Важно контролировать время наложения и избегать прямого давления на кости таза.
Особенности помощи:
- Положение пострадавшего. Транспортировка осуществляется в позе «лягушки» (ноги согнуты в коленях и разведены) для снижения напряжения мышц тазового дна и уменьшения кровопотери.
- Профилактика инфицирования. Рану обрабатывают растворами на основе хлоргексидина 0,05%, избегая промывания под давлением. Вводят антибиотики широкого спектра (цефтриаксон 2 г внутримышечно).
- Контроль шока. Инфузия кристаллоидных растворов (Рингера, физиологический раствор) выполняется через периферический доступ, предпочтительно в верхние конечности, чтобы избежать нарушения венозного возврата из-за тазовой травмы.
Пример из зоны СВО (2023):
Боец получил осколочное ранение промежности. Медик наложил гемостатическую повязку, зафиксировав её крестообразным бинтованием через таз и бедра, после чего применил импровизированный поясной жгут из ремня для временной остановки кровотечения. Эвакуация вертолетом в положении «лягушки» заняла 40 минут. В госпитале проведена эмболизация поврежденной артерии, что позволило сохранить функцию сфинктера.
Риски и ограничения:
- Некорректное наложение жгута может привести к ишемии седалищного нерва или компрессии мочевого пузыря.
- Попытка извлечения осколков в полевых условиях провоцирует усиление кровотечения.
- Отсроченная эвакуация (более 3 часов) увеличивает риск сепсиса из-за контаминации раны кишечной микрофлорой.
Таким образом, остановка кровотечения при ранениях промежности требует комбинации локального гемостаза, механической компрессии и антифибринолитической терапии. Соблюдение протоколов TCCC и оперативная эвакуация позволяют снизить летальность с 50% до 15–20% даже при тяжелых повреждениях тазовой области.
ОПЕРАТОР АК | ОТДАЧА 
MAX
