Показания к комплексному уродинамическому исследованиюКомплексное уродинамическое исследование — это не рутинный этап обследования каждого пациента с симптомами нижних мочевых путей. Его задача — уточнить, за счет чего нарушено мочеиспускание: есть ли инфравезикальная обструкция, снижена ли сократимость детрузора, присутствуют ли признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Об этом в видео говорит Андрей Алексеевич Стригунов — к.м.н., врач-уролог Университетской клиники МГУ.«В своей клинической практике иногда комплексную уродинамику мы применяем у пациентов в спорных ситуациях, чтобы не выполнить ненужную операцию».
Согласно клиническим рекомендациям, КУДИ может быть показано мужчинам с расстройствами мочеиспускания и подозрением на ДГПЖ в отдельных клинических ситуациях:
возраст пациента моложе 50 лет; объем мочеиспускания при урофлоуметрии менее 150 мл; объем остаточной мочи 300 мл и более; максимальная скорость мочеиспускания 15 мл/с и более при наличии симптомов нижних мочевых путей; подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря или нейропатию; сохранение симптомов после оперативного лечения; спорная клиническая ситуация перед выбором хирургической тактики.
Почему это важно?Обычные методы обследования — жалобы пациента, урофлоуметрия, УЗИ с определением остаточной мочи — дают важную информацию, но не всегда позволяют понять механизм нарушения.
Например, низкая скорость мочеиспускания может быть связана не только с обструкцией на уровне предстательной железы, но и со снижением сократительной способности мочевого пузыря. В этих ситуациях операция на простате может не дать ожидаемого эффекта.
По данным Европейской ассоциации урологов, у мужчин с симптомами нижних мочевых путей снижение сократимости детрузора встречается в 11–40% случаев. А гиперактивность детрузора у пациентов с симптомами, связанными с доброкачественной простатической обструкцией, описана у 61% пациентов.Крупное исследование UPSTREAM
, включившее 820 мужчин с выраженными симптомами нижних мочевых путей, показало: рутинное выполнение уродинамики всем пациентам перед возможной операцией не снижало частоту хирургического лечения и не улучшало симптомы по сравнению со стандартным обследованием. Через 18 месяцев операцию выполнили 38% пациентов в группе уродинамики и 36% в группе стандартного обследования.
Поэтому КУДИ — не исследование «на всякий случай». Его ценность максимальна тогда, когда клиническая картина неоднозначна и нужно точнее определить причину жалоб.
Такой подход помогает избежать необоснованного лечения, правильно оценить функцию мочевого пузыря и выбрать тактику, которая соответствует реальному механизму нарушения мочеиспускания.
