Overview and updates in migraine ............. for preventive… — Medical Notes Dr. Ayman Radwan — TG.ME

Overview and updates in migraine ............. for preventive treatment of migraine AAN/AHS recommeded (level A recommendation): 1-Antiepileptic drugs : divalproex sodium, sodium valproate, topiramate 2-β-Blockers: metoprolol, propranolol 3-Triptans: frovatriptan for short-term MAMs prevention level B recommendation (probably effective) 1-Antidepressants: amitriptyline, venlafaxine 2-β-Blockers: atenolol, nadolol 3-Triptans: naratriptan, zolmitriptan for short-term MAMs prevention NB: TCAs are LEVEL TWO not one !! due to CLAIMED increased failure rate beside poor tolerability but it is still a first line according to ACP ............. عادة كان الأطباء بيفضلوا استعمال بروبرانولول ثم توبراميت وطبعا زي ما معروف الثاني لا يفضل فى امرأة شابة لأنه يؤدي إلى تشوهات الأجنة وغالبا كان المفضل وقتها استعمال نورتربتالين -وفى مصر أميتربتالين تبتدي بجرعة 10 مجم ليلا ثم ترتفع تدريجيا إلى 25 لتلاقى حصول الدوخة وانخفاض الضغط مع الوقوف ......... لو المريض كان بياخد بيتا بلوكر لأي سبب سواء cardiac : for HF or rate control أن الطبيب يعتبر نفس الدواء مناسب للصداع النصفي وكلها بيتا بلوكر أو يتوهم ان العلاج هو إندرال حصرا دون سائر المجموعة "اتكلمت بالتفصيل سابقا عن بيتا بلوكر والفرق بين أفرادها فى علاج الصداع النصفي بحسب القدرة على تخطى BBB" وطبعا ده بيكون اختيار غير مناسب لو المريض يعاني من asthma /copd "اتكلمنا عن النقطة دي سابقا بالتفصيل وبينا الأدوية اللى يمكن استعمالها من المجموعة فى حالات copd واختصارا أفضلها هو nebivolol "لكن الأدلة على فاعليته ليست بالقوة الكافية لكن عندنا بحث أثبت انه بنفس فاعلية ميتابرولول" أما لو مريض كبد فبداهة الاختيار المثالي هنا هيكون إندرال وليس كارفيدولول The usual starting dose for migraine prevention is 40 mg per day وبترفع الجرعة تدريجيا كل 3 شهور مع ملاحظة ان الجرعات من 160 فأعلى تؤدي إلى انخفاض فى ضغط الدم فلا تناسب إلا مريض ضغط عالي طبعا مشكلة المجموعة هنا ارتباطها بضعف الانتصاب فى الذكور والبرود الجنسي فى السيدات ولو مريض سكر ممكن تؤدي لغياب علامات هبوط السكر BB can blunt sympathetic manifestations of hypoglycemia "causing hypoglycemic unawareness" ................. Amitriptyline was claimed to be more effective than propranolol in mixed migraine-tension types of headaches النقطة دي لسه محل خلاف قليلا والدراسات عادة متباينة النتائج مع اختلاف الجرعات يعنى مثلا - according to (Krinaben M Patel et al 2024) Propranolol(20mg) is less effective than amitriptyline(10mg) at reducing the frequency, length, and severity of episodes. الدراسة هنا خادعة قليلا لأن الواجب استعمال جرعة 40 من الإندرال أصلا سواء اخترت مقابلها جرعة 10 أو 25 من أميتربتالين the opposite was claimed by Vandana Roy et al 2025 where Propranolol (80 mg) was superior to amitriptyline(10mg) وعليها نفس المؤاخذة NB: according to TOP-PRO study 2021 propranolol (160mg/day) was found to be non-inferior, non-superior to topiramate (100mg/day) for the preventive treatment of Chronic Migraine .......... PREMI studyإن شاء الله لما تتنشر نتائج هنناقشها ونلحقها بهذا الموضع ..................... topiramate هتجاوزها مؤقتا وممكن نتكلم عنها بتوسع لاحقا لكنها مش اختيار مناسب لامرأة تخطط للحمل لا علاجا للصرع ولا للصداع النصفي لكن عندنا ما يستأنس به لاستعمالها فى حالات MIGRAINE IIH overlap ................. regarding ARBs الموضوع بدأ بدراسة ثنائية التعمية فى 2003 على كانديسارتان بجرعة 16 مقابل بلاسيبو أثبتت فاعليته Erling Tronvik et al 2003 ثم دراسة ممتازة قارنته جرعة 16 بالبلاسيبو وب إندرال 160 وأثبتت أنه لا يقل عنه تاثيرا Lars J Stovner et al 2013 وصولا إلى دراسة Lise Rystad Øie et al oct 2025 المنشورة فى لانست واللي أثبتت فاعلية لجرعة 16 فى تقليل أيام الصداع إلى 0.8 يوم مقارنة ب 2.1 للبلاسيبو كما أثبتت احتمالية الإفادة بدرجة أقل من جرعة 8 "لكن النقطة دي محل نظر" ..... طيب هل ده خاص بالكانديسارتان ولا تأثير لكل المجموعة ؟ لسه النقطة دي محل نظر H C Diener et al 2009 : telmisartan 80 mg(38% reduction vs. 15% for placebo), it did not significantly differ from placebo in the primary endpoint in initial analyses وعندنا دراسة يابانية معيبة Ken Ikeda et al 2017 telmisartan20mg had preventive effects in 90% of lomerizine non-responders. Telmisartan non-responders (10%) exhibited chronic migraine and long migraine duration. ................ ⬇️⬇️KEEP READING⬇️⬇️