طيب لو المريض محجوز في مستشفى ومفيش دراسات مسحية عن المضادات الحيوية… — Medical Notes Dr. Ayman Radwan — TG.ME

طيب لو المريض محجوز في مستشفى ومفيش دراسات مسحية عن المضادات الحيوية هنا من حقك تستعمل dual anti pseudomonal from the start لكن تفضيلي الشخصي فى مصر زي ما قلتلك اني بتابع علامات الخطر خلال 48 ساعة و بعدين بقرر هضيف نوع تاني ولا لاء مع ظهور مسحة المرسا وشايفه منطقي أكتر single anti pseudomonal (Piperacillin/Tazobactam, Cefepime, Levofloxacin, Imipenem, or Meropenem) ...................... طيب لو عندي مريض HAP complicated by septic shock empirical 1 Anti-MRSA + 2 Antipseudomonals either (a) Vancomycin + Meropenem + or (b)vancomycin +Cefepime (or Piperacillin/Tazobactam)+Levofloxacin (or high-dose Amikacin) I will avoid amikacin +vancomycin combination due to increased risk of nephrotoxicity espicially with renal hypoperfusion as expected in shocked patient , unless.....heavily endemic for Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) or Acinetobacter where isolated in the same unit recently then i will use Linezolid instead of vancomycin also To mitigate risk, i will deliver a single, high-dose initial hit of Amikacin ( 20 mg/kg} to maximize C max synergy) immediately after initial fluid resuscitation and stabilization of the MAP ( >65 mmHg ), then freeze further aminoglycoside doses until renal perfusion stabilizes ومظنش ان طبيب صدر أو رعاية أو أمراض معدية شاطر هيختلف معايا فى النقطة دي .لكن للأسف معظم الأماكن تمارس تكنيك عجين الفلاحة مع استشارة الكلى و رغم ان الحالة هنا شديدة التعقيد بيجترأ على الرد نواب جناير بيكتبوا ما يستحقوا عليه الضرب بالقباقيب (تذكر الطبيب الامن هو اللى يقول معرفش وهارجع للاستشاري قبل ما أرد ..والاستشاري الأمين هو اللى هيبني قراره على منطق طبي ودليل يصلح عند الحجاج والمنازعة ) if patient can not use Linezolid (for example due to severe thrombocytopenia ) then we use vancomycin as empirical treatment (Once MRSA is documented by culuture , you can switch to Ceftaroline to eliminate AKI risk while maintaining anti-MRSA efficacy) NB: never use daptomycin for pneumonia (it is destructed by lung surfactant ) .............. we use the single hit and freeze technique ( 20-25mg /kg amikacin ,single IV dose ) for Septic Shock with expanded Volume of Distribution this concentration is not sufficient to reach MIC in lung tissue , then it can be combined (or followed )by nebulized amikacin أول مرة اتعلمت التكة دي كان فى مرور د.شريف مختار فى 2014 ربنا يديله الصحة وقلة من المستشفيات بستعمل الأميكاسين رذاذ فى مرضى الرئة هنا التكة انك تستعمل جرعة (Amikacin 400-500 mg Nebulized q12h) The Direct Inhalation Protocol: Administer Amikacin 400-500 mg Nebulized every 12 hours. This direct route bypasses systemic circulation, easily achieving an Epithelial Lining Fluid (ELF) concentration of >1000 to 5000 mg/L} directly inside the alveoli. This safely exceeds the MIC for multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa or Acinetobacter while maintaining near-zero systemic absorption and minimal renal risk. ........ لكن لازم ننبه على نقطتين (1) type of nebulizer: use mesh Nebulizer to optimize aerosol droplet size and maximize alveolar deposition (2) IV amikacin formula has Sodium Metabisulfite which can cause severe bronchospasm , then it is better to be preceded by neubilized Salbutamol 15 min earlier ........ وتكة إضافية متوقع فى المريض ده ان الأميكاسين يترسب على فلتر vent Expiratory Filter Clogging then closely monitor Peak Airway Pressures when it is shows unexplained elevation ,check the filter it is best to replace twice daily if possible