👨⚕️-| #حاله_سريرية : " 442 ": #هظميه #باطنيه #حالات_سريريه_وأدويه ♻️ - بيانات المريض 🔺الاسم: عارف محمد 🔹العمر: 31 سنة 🔺الجنس: ذكر 💊 - التاريخ المرضي والعلاجي المريض لا يعاني من أي أمراض مزمنة معروفة سابقًا، لم يُشخّص سابقًا بأي اضطراب مناعي أو التهابي مزمن. ولا يوجد تاريخ جراحي سابق و لا يستخدم أدوية بشكل دائم. لكنه أشار إلى أنه أمضى الشهر الماضي في منطقة ريفية جبلية لغرض العمل الميداني، حيث كان يشرب المياه مباشرة من خزانات مكشوفة المصدر، دون استخدام فلاتر أو غلي الماء. لا توجد أي حساسية دوائية معلومة، ولم يتم تناول مضادات حيوية في الأسابيع الماضية. ♻️ - الشكوى الرئيسية قال المريض عند حضوره إلى عيادة الطبيب: "صار لي تقريباً ثلاثة أسابيع ألاحظ إني أدخل الحمام بشكل متكرر جداً، البراز مش طبيعي أبداً، لونه باهت وأحياناً يطفو على سطح الماء، يكون فيه فقاعات، ريحته غريبة وكريهه وثقيلة، مثل الكبريت أو البيض الفاسد. لاحظت إني بعد كل وجبة يصير لي انتفاخ شديد بالبطن، لدرجة أحس بضغط، وأتجشأ كثير بطعم غريب كأن فيه غازات راجعة. أحس بالغثيان أغلب الوقت، خصوصاً بعد الأكل مباشرة. ما في حرارة، بس جسمي بدأ يضعف، لاحظت إني نحفت كثير، حتى الناس لاحظت علي. صرت أتعب بسرعة، والبطن عندي صاير حساس، لما أضغط على أعلى البطن أحس بانزعاج، بس مو ألم حاد. مرات أحس أن البراز يلتصق في جدار المرحاض وصعب يتنظف. ما في دم، وما في مخاط واضح، بس القوام سائل ولزج، وأحياناً رغوي." ⚙️ - الفحص الإكلينيكي السريري بعد أخذ القصة السريرية المفصلة، بدأ الطبيب بالفحص الجسدي الدقيق، حيث أُجري التقييم على مراحل وفق المنهج السريري . ⬅️عند المعاينة البصرية العامة (General Inspection)، لوحظ وجود فقدان واضح في الكتلة العضلية في الناحية الزندية والوجنية، وشحوب خفيف حول العينين، مع عدم وجود صفار أو اندفاع جلدي. ⬅️لا توجد علامات وذمات طرفية أو ندوب جراحية. ✅انتقل الطبيب إلى فحص البطن ضمن أربع مراحل سريرية، بدأت 🔺 بـ Auscultation حيث سُمع في جميع أرباع البطن Hyperactive bowel sounds مع وجود أصوات غازات متكررة وعشوائية، دون وجود Silent zones أو أصوات انسدادية. 🔹تبع ذلك Percussion بطريقة منهجية، حيث أظهر الطرق Tympany واسع الانتشار خاصة في الربع العلوي الأيسر LUQ، ما يشير إلى احتباس هواء معوي (intestinal gaseous distension). 🔺أُجري Palpation بداية بطريقة خفيفة ثم عميقة، فلوحظ وجود إحساس بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية Epigastric region دون Guarding أو Rebound tenderness، ولم تُجس أي كتل أو ضخامات عضوّية. ✅تم تنفيذ special maneuver بفحص المريض في وضعية الجلوس وطلب منه ثني الجذع للأمام، مع إجراء ضغط على الجانب الأيمن العلوي للقولون، ما ولّد إحساسًا بعدم ارتياح دون ألم حاد، ما يعكس حساسية وظيفية أو تهيج موضعي دون علامات التهاب صفراوي. ✔️الطبيب سجّل أن ردة فعل المريض كانت هادئة لكنه عبّر عن انزعاج متزايد عند الجس العميق بعد الأكل مباشرة. لا توجد علامات فموية تدل على نقص فيتامينات أو فقر دم ظاهري، ولم يُلاحظ تضخم في الغدد العنقية أو تحت الفك. ♻️ - العلامات الحيوية 🤍𝚃: 𝟹𝟽.𝟶°𝙲 🤍𝙱𝙿: 𝟷𝟶𝟸/𝟼𝟼 𝚖𝚖𝙷𝚐 🤍𝙷𝚁: 𝟿𝟾 𝚋𝚙𝚖 🤍𝚁𝚁: 𝟷𝟽 𝚋𝚙𝚖 🤍𝚂𝚙𝙾₂: 𝟿𝟾% 𝚘𝚗 𝚛𝚘𝚘𝚖 𝚊𝚒𝚛 🤍𝙱𝙼𝙸: 𝟷𝟾.𝟹 🔬 - الفحوصات والتحاليل ✍️O&P: Giardia lamblia cysts: + ✍️GSA-65: + 🔹CBC: ✍️WBC 8.2 ✍️HGB 13.1 ✍️PLT 260 ✍️CRP: 2.3 ✍️ESR: 11 🤍CMP: Alb 2.7 ✍️AST 19 ✍️ ALT 20 ✍️ ALP 67 🤍T.Bil 0.7 ✍️BUN 14 ✍️Cr 0.9 ✍️Na 137 ✍️ K 4.0 ✍️Glu 92 🤍Stool fat: + TSH: 2.3 ✍️TTG-IgA: Negative ✍️IgA: Normal #⃣ - التصوير 🩺 الموجات فوق الصوتية للبطن أظهرت توسعًا بسيطًا في الأمعاء الدقيقة مع حركات جدارية نشطة وغير منتظمة، دون وجود سائل حر، كتل، أو تضخم عقد لمفاوية. الكبد والطحال طبيعيان، ولا علامات ركودة صفراوية. 🩺 المنظار الهضمي العلوي بعد صيام 8 ساعات أظهر مريءًا ومعدة طبيعيين، وفي D2 من الاثني عشر وُجد تسطح مخاطي غير منتظم مع إفرازات بيضاء متفرقة. العينة النسيجية أظهرت ترقق الغشاء المخاطي وتسطيح الزُغابات، ومخاط غير طبيعي، دون تقرحات أو نزف. - السؤال: •- استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية، ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه الرجل؟ ⚠️ ملاحظة : هذه الحالة لأغراض تدريبية وتعليمية فقط، ولا تُعتبر بديلاً عن التشخيص الطبي الحقيقي أو رأي الطبيب المختص. 🚨التشخيص والعلاج بالتفصيل على قناتنا على الواتس آب📞⬇️ 📞 https://whatsapp.com/channel/0029Vb5joF63bbV1iwrqeM1m/325 #سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم #لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام #غزه_قضيتنا 🇵🇸 ✈️ @MedCase7
22
3
