🫁 شک به آمبولی ریه؛ D-dimer یا تصویربرداری؟
بیمارِ پایدار، دو هفته پس از جراحی، با تنگی نفس مراجعه کرده است. نبض ۱۱۰ است و ساق متورم، در مسیر وریدهای عمقی دردناک است. اولین تست شما چیست؟
قاعدهٔ تصمیم در بزرگسال پایدار و غیرباردار:
• Wells بیشتر از ۴: تصویربرداری؛ منتظر D-dimer نمانید.
• Wells چهار یا کمتر: D-dimer حساس؛ منفی با آستانهٔ معتبر، PE را رد می‌کند؛ مثبت، نیازمند تصویربرداری است.
چرا؟ ارزش نتیجهٔ منفی به احتمال پیش‌آزمون وابسته است. D-dimer مثبت هم اختصاصی نیست؛ پس از جراحی، مثبت‌شدن آن به‌تنهایی تشخیص آمبولی نیست.
در منع مادهٔ حاجب یا نارسایی شدید کلیه، اسکن V/Q می‌تواند با توجه به شرایط بیمار جایگزین باشد. اگر تصویربرداری به تأخیر افتاد، ضرورت ضدانعقاد موقت با ارزیابی خطر خونریزی بررسی می‌شود.
ثبت نام در مدآل:
https://medall.app/login
#مدآل #آمبولی_ریه #دستیاری #تصمیم_بالینی
2
1
1October 2, 2026 516 3
