🧪 امتى أُعوض Sodium Bicarbonate (NaHCO₃)؟ ❗ مش أي Acidosis نعوّضها Bicarbonate ✅ يُعطى غالبًا في الحالات التالية: 1️⃣ Severe Metabolic Acidosis pH ≤ 7.1 خاصة لو: Hemodynamic instability Life-threatening arrhythmias Depressed myocardial contractility 📚 Surviving Sepsis Campaign, UpToDate 2️⃣ Acidosis بسبب فقد البيكربونات (هنا التعويض منطقي 👌) ✔️ Diarrhea severe ✔️ Renal Tubular Acidosis (Type 1 & 2) ✔️ Post-ileostomy / pancreatic fistula 📚 Kraut & Madias, NEJM 3️⃣ Hyperkalemia المصحوبة بحُماض NaHCO₃ يساعد على: Shift K⁺ intracellularly تصحيح pH 📚 UpToDate: Treatment of Hyperkalemia 4️⃣ Certain intoxications ✔️ TCA overdose ✔️ Salicylates ✔️ Some poisonings (urine alkalinization) 📚 TOXBASE / Goldfrank’s Toxicology ❌ متى لا يُنصح به؟ 🚫 Lactic acidosis (Sepsis) مع pH > 7.1 🚫 Ketoacidosis (DKA) إلا إذا: pH < 6.9 (حسب ADA) 📚 ADA DKA Guidelines 💉 كيف يُعطى NaHCO₃؟ 🔹 هل يُعطى مباشرة (IV push)؟ ❌ لا يُنصح غالبًا إلا في: Cardiac arrest (specific situations) Severe life-threatening acidosis 🔹 الطريقة الصحيحة (المفضلة): 🧴 Diluted Infusion 🔸 تركيز شائع: 1 ampoule = 50 mEq / 50 mL (8.4%) تُخفف في: D5W أو NS إلى 150–250 mL 🔸 يُعطى: Over 1–2 hours With ABG monitoring 📐 كيف أحسب الجرعة؟ 🧮 المعادلة الكلاسيكية: HCO₃⁻ deficit = 0.5 × body weight (kg) × (Desired HCO₃⁻ – Actual HCO₃⁻) 🔹 غالبًا نُعوض: ½ الجرعة فقط ثم نعيد ABG ونُكمل حسب الاستجابة ⚠️ مخاطر لازم تاخد بالك منها: ⚠️ Volume overload ⚠️ Hypernatremia ⚠️ Hypocalcemia ⚠️ Paradoxical intracellular acidosis ⚠️ Left shift of oxyhemoglobin dissociation curve 📚 Kraut & Madias, NEJM 🧠 Clinical Pearl (مهمة جدًا) 🧠 NaHCO₃ يعالج الرقم… مش السبب لو ما عالجتش cause of acidosis → هتظبط ABG مؤقتًا والمريض يفضل تعبان 🔗 References (Reputable Sources) 1️⃣ Kraut JA, Madias NE. Treatment of acute metabolic acidosis N Engl J Med. 2014 🔗 https://t.me/Emergency_intensivecare https://t.me/+I8rrjfkEHkhkYmQ0
6
