حالة طفل عمره 9 سنوات
الشكوى اللي جاء بها الطفل ألم بالبطن
والأم والأب يشكوا إن الطفل عنده سلس بالبول، مع الهستوري عرفت أنه بالليل واثناء النوم ومن مرة إلى مرتين بالاسبوع (مهم جدا)
المهم زدت سألت
- طرش أو غثيان؟
- إسهال؟
- حرارة؟
- حرقان بالبول؟
- كثرة التبول؟
- urgency?
- سلس بالبول أثناء النهار؟
- ضعف في اندفاع البول أو تقطير؟
- عطش أو تبول بكميات كبيرة؟
- إمساك أو براز قاسي؟
- هل أحد الوالدين كان عنده Bedwetting في طفولته(مهم)؟ يعني يتبول لتحته اثناء النوم!!
- هل الطفل يشخر أو عنده مشاكل أثناء النوم؟
بعدين عملت له examination :
- Vital signs
كله في حدود الطبيعي
بعدين
- General examination
كله تمام
رحت للـ Investigations
أنا بعد الاسئلة والفحص السريري متجه للـnocturnal enuresis
فمش ضروري ارزع فحوصات كثيرة
أول فحص واهم فحص هو السونار
فشفت أن المثانة مليانه بول
فقلت هاه يمكن به مشكلة بس ما اعتمدت على السونار إلا لما خليته يروح يتبول وبعدين باحكم
فكتبت له
CBC
RBS
CRP
Urine analysis
stool analysis
ويتبول ويرجع اعيد له السونار
ليش؟
عشان اشوف الـ Post-void residual لو هو اللي بقي بالمثانة كثير ففي مشكلة اكيد لازم ابحث عليها لو فضت المثانة فالأمور طبيعية وانا ماشي بالتشخيص الصح
المهم
طلعت الفحوصات كلها طبيعية ماعدا الـCRP طلع strong positive
فهل اعطي مضاد حيوي؟
اكيييد لا
في حال انه مافيش أعراض ولا WBC مرتفع فما اعطيش مضاد حيوي
طبعا السونار بعد التبول طلعت المثانة فاضية ونوووورمل وهذا زاد أكد لي التشخيص ..
المهم العلاج
ولا أي علاج، العلاج تشجيع وكلام وتعليم للأب الأم انه ما يعاقبوه لو تبول بالليل وعادي
ويكلموه انه إذا ما تبول بيعطوه مكافأة وألعاب
ويسمى العلاج
Education و Reassurance
وايضا ممنوع يحبس البول كثير وقبل النوم لازم يتبول
وممنوع قهوة وشاهي
وهكذا
طبعا في اشياء اخرى يعملوها
مثلا Reward chart يعني جدول مكافأت انه الاوقات اللي مايتبول فيها فيعطوه مكافأة
وكذلك
Bedwetting alarm
هذا عندنا ماحد يعمله
عندنا الاب والام يرقدوا والجاهل ينزل ملح المهم هم نوم وطز بالباقي
يبول حتى وايت عادي
فهذا يحتاج وعي واباء متعاونين
وفي علاج للـ nocturnal enuresis وهو
Desmopressin
لكن ماحد يصرفه إلا نادرا.
15
3
1September 3, 2026 864 7
