Сегодня мама пациента задала очень хороший вопрос:
«Вы назначили Энтерол при диарее. А можно заменить его на Максилак? Там же тоже пробиотики».
Короткий ответ: как равноценную замену - нет. И вот почему. С пробиотиками не работает логика «есть полезные бактерии → значит подойдет любой препарат».
Эффект пробиотика зависит от трех вещей:
1️⃣ конкретного микроорганизма;
2️⃣ конкретного штамма;
3️⃣ конкретной дозы
Энтерол содержит Saccharomyces boulardii CNCM I-745. Этот штамм изучался у детей с острой диареей и фигурирует как в российских документах, так и рекомендациях ESPGHAN. В Максилаке нет Saccharomyces boulardii CNCM I-745, но есть тоже хорошо изученный штамм: Lacticaseibacillus rhamnosus GG, или LGG. И LGG действительно имеет доказательную базу при остром гастроэнтерите у детей.
❓Так почему же Максилак нельзя просто поставить вместо Энтерола?
Потому что важен не только штамм, но и его доза. Для лечения острого гастроэнтерита ESPGHAN рассматривает LGG в дозе не менее 10¹⁰ КОЕ в сутки. А в одной капсуле современного Максилака содержится всего 10⁸ КОЕ LGG. То есть примерно в 100 раз меньше той дозы LGG, на которой изучался эффект при острой диарее.
При этом нельзя сказать, что раз всего в Максилаке 4,5 миллиарда бактерий, значит суммарно достаточно. Нельзя сложить девять разных штаммов и получить условные «4,5 миллиарда LGG». Доказательства относятся к конкретному штамму в конкретной дозе.
Поэтому если бы мама спросила: «Можно вместо Энтерола использовать LGG?» То ответ был бы другим: «Да, LGG может рассматриваться как альтернативный пробиотик при острой диарее, при условии, что он содержится в изученной дозе».
Но если вопрос звучит: «Можно заменить Энтерол на Максилак?»
Я бы не считала такую замену равноценной ибо правильный штамм LGG в Максилаке действительно есть, но его доза значительно ниже изученной при остром гастроэнтерите.
❗️И ещё одно важное напоминание.
При острой диарее главное лечение ребёнка вообще не пробиотик, а правильное выпаивание раствором для пероральной регидратации (Адиарин Регидрокомплекс, Нормобакт Аквабаланс и др.). Пробиотик лишь дополнение, которое немного укорачивает длительность диареи. И если уж мы его используем, имеет смысл выбирать не самый длинный список бактерий, а штамм и дозу, для которых действительно доказан эффект.
