Бисептол (ко-тримоксазол) при мочевой инфекции. Мнения о его применении разделились полярно. От "неэффективно и вредно" до "единственное, что работает"🤔Хочу сегодня на этом примере немного обозначить, как выбирается антибиотик.
Первый этап - эмпирический. Когда еще нет результатов посева мочи. В нём мы опираемся на локальные данные о распространности возбудителей и их профиле чувствительности. И чем они локальнее, тем лучше. 
Если это внутрибольничная инфекция, то идеально ориентироваться на микробиологический паспорт конкретного отделения. При внебольничной - что самое локальное доступно (данные по городу/региону/федеральному округу/стране).Здесь хочется передать привет последователям атпудейта, особенно тем, кто игнорирует отечественные данные. У вас проблемы с назначением антибиотиков👋🏻
Кроме места, для любой ситуации оцениваем риски у конкретного человека развития инфекции, вызванной устойчивыми бактериями.
🧫Второй этап - прицельный. После получения посева мочи у нас есть варианты:
оставить, как естьсменить антибиотик от широкого спектра до того, который покрывает нужную нам бактерию с меньшим параллельным ущербом (деэскалация)сменить, потому что изначально не попали в спектр чувствительности Никогда решение о назначении антибиотика не принимается на основании "этот старый, он не работает", "это слабый антибиотик", "он такой дешёвый, у нас вот есть за 5 тыс флакон", "это бабушкино средство" и т.д.
У каждого препарата есть свои точки приложения. Для какой-то ситуации препарат с ярлыками "старый и не рабочий" может оказаться единственным вариантом. Посмотрите на фото
Я взяла их из аккаунта доктора из Индии. И вы можете сказать, что Индия - это зона с высоким распространением устойчивых бактерий. Я соглашусь, но не обольщайтесь. Пандемия ковид нас всех подровняла. И хотя последствия всё ещё не окончательно оценены, и имеющиеся данные, и коллеги "в полях" (особенно, практикующие в ОРИТ) это подтверждают.
- Мой канал в МАХ max.ru/infodoc
- Школа инфекционных болезней для врачей docmaschool.ru/infection
